Страх, вызываемый местом или вещью

Страх, вызываемый местом или вещью

Ж. Нейлсон (Jacqueline С. Neilson)

Введение_

Терминология

Страх

Страх определяется как аверсивное (крайне неприятное) эмоциональное состояние, представляющее собой ряд психических и психофизиологических реакций на реальную внешнюю угрозу или опасность. Страх свойствен самым разнообразным видам животных, и считается, что он носит адаптивный характер, поскольку избегание агрессивных или опасных стимулов и защита от них увеличивают шансы выжить. Многие страхи появляются в результате отрицательного опыта, связанного с соответствующими раздражителями; например, у собаки может развиться страх перед лестницей, если она упала, поднимаясь по ступенькам.

Фобия (навязчивый страх)

Внезапный, чрезмерный, глубокий страх классифицируется как фобия (навязчивый страх). Фобия намного интенсивнее обычного страха и хуже поддается десенсибилизации. Симптомы фобии сохраняются и после удаления стимула, так что со временем реакция навязчивого страха может возникать и в отсутствие конкретного провоцирующего раздражителя. Распространение ответной реакции навязчивого страха на другие раздражители, вначале -на связанные с исходным, а в конечном итоге и на не связанные с ним, серьезно затрудняет лечение этого состояния.

Тревога

Под термином “тревога” понимается более диффузное, генерализованное чувство настороженности и ожидания опасности. Оно возникает как реакция на признаки потенциальной, надвигающейся опасности или на появление менее специфичного нового фактора.

Клиническая классификация

С клинической точки зрения, сформулированные различия определяемых состояний часто оказываются не вполне отчетливыми. В области психиатрии человека диагноз конкретной фобии ставится — в соответствии с рекомендациями Американской психиатрической ассоциации (1994) — людям, у которых наблюдается “явно выраженный постоянный страх четко различимых, непроизвольно выбранных объектов или ситуаций”. Эти страхи подразделяются на следующие типы: страх, вызываемый животными (например, пауками); страх, вызываемый природными явлениями (например, бурями или высотой); страх, вызываемый кровотечением, инъекциями или увечьем (например, медицинской процедурой типа взятия крови); и страх, вызываемый ситуацией (например, использованием лифта или полетом на самолете). По оценкам указанной Ассоциации, около 10% людей страдают фобией определенного типа, причем чаще фобии обнаруживаются у женщин, чем у мужчин (American Psychiatric Association, 1994).

За исключением страха кровотечения, инъекций или увечья, аналогичные типы фобий и с той же частотой выявляются у животных-компаньонов (Landsberg, 1991). Если последствия одних страхов могут быть невелики из-за уклонения от воздействия пускового раздражителя или относительно слабой реакции, то другие страхи значительно осложняют отношения между человеком и животным. Например, страх поездки в автомобиле затрудняет посещение общественных мест для хозяина и его питомца. Страх ветеринарной клиники может отрицательно отразиться на здоровье питомца, поскольку хозяин будет пренебрегать рутинными осмотрами и прививками, а ветеринар едва ли обеспечит оптимальную помощь перепуганному животному. Наконец, испуганный питомец способен причинить вред себе или другим, если страх запустит поведение спасения бегством, которое включает в себя оборонительную агрессию.

Анамнез

Как и в случае любой поведенческой проблемы, для установления диагноза абсолютно необходим тщательный сбор анамнестических данных. Так, при выяснении вопроса, боится ли животное определенных мест или предметов, важно получить описание его позы и поведения при столкновении с пусковыми раздражителями.

Поведение

Испуганные животные, как правило, предпринимают одно из четырех действий: замирают на месте, убегают, защищаются или суетятся (ёрзают).

Замирание на месте

Животное припадает к земле и остается неподвижным. Эта реакция часто встречается в тех случаях, когда пусковой раздражитель уже опознан, но его интенсивность относительно низка (Rogerson, 1997); объясняется это тем, что поведенческое торможение наиболее тесно связано с той стадией реакции, когда животное испытывает беспокойное ожидание. Кошки часто замирают на месте, оказавшись в ветеринарной клинике: их неподвижность нередко помогает осмотру. К замиранию на месте животные прибегают и как к стратегии защиты в ответ на раздражители, возбуждающие сильный страх.

Бегство

Ответная реакция бегства относится к формам поведения, связанным с активным избеганием пускового раздражителя. Например, питомец, боящийся “салона красоты для животных”, может пытаться выскочить из комнаты, чтобы уклониться от процедур.

Борьба

В случае ответной реакции борьбы животное демонстрирует защитную агрессию с намерением уклониться или убежать от пугающего раздражителя. Например, собака, которая боится обрезки когтей, может зарычать, вцепиться зубами в щипчики или в человека, пытающегося обрезать ей когти, и этим нередко успешно прерывает процедуру.

Суетливость (или ёрзание)

Суетливость животного часто проявляется как смещенная активность, например собака, столкнувшись с возбуждающим страх раздражителем, может начать заниматься груммин-гом. Такое поведение считается признаком мотивационного конфликта: животное хочет избежать воздействия раздражителя, но не способно этого сделать.

Позы

На фиг. 18.1 — 18.4 показаны некоторые позы, принимаемые испуганными собаками и кошками. Конкретный внешний вид испуганного животного зависит от того, какую из четырех перечисленных выше поведенческих реакций оно проявляет, но есть и общие признаки состояния страха: хвост опущен или поджат, уши прижаты, глаза широко раскрыты, зрачки расширены; животное зевает или облизывает губы, дрожит или же у него дыбом встает шерсть вдоль спины, в области плеч и бедер. В случае реакции “борьбы” животные могут повернуть вперед уши и оскалить зубы; рычать, клацать зубами, бросаться и кусать.

Важно учитывать, что именно страх мотивирует весь этот спектр поз. Умелый опрос хозяев тех животных, которые на данный момент демонстрируют агрессивное поведение, часто обнаруживает наличие исходного поведения спасения бегством или избегания, предшествовавшее развитию у животного агрессии. Затем эта агрессия становится приобретенной стратегией, помогающей побороть страх, даже если бегство возможно.

Физиологические изменения

При столкновении с вызывающим страх раздражителем возникают также физиологические изменения, которые направлены на то, чтобы подготовить животное к ответной реакции на воспринятую опасность (см. гл. 15). Благодаря выбросу катехоламинов (адреналина) повышается частота сердечных сокращений, а значит, возрастает минутный сердечный выброс; одновременно учащается дыхание, снижается болевая чувствительность, расширяются зрачки и обостряется восприятие. Иногда происходят опорожнение мочевого пузыря и кишечника и выделение секрета параанальных желез.

Пусковой раздражитель

Установив, что животное напугано, переходят к сбору дополнительной информации (см. фиг. 18.5). При этом крайне важно выявить раздражитель или раздражители, запускающие обусловленное страхом поведение; пусковой раздражитель должен быть идентифицирован до начала разработки схемы лечения. К числу наиболее распространенных пусковых раздражителей такого поведения у животных-компаньонов относятся ветеринарные клиники, автотранспортные средства, скользкое половое покрытие, металлические решетки, непогода, некоторые типы людей (например, мужчины или дети), другие животные и новые предметы или люди.

Обнаружив, что животное демонстрирует признаки страха,

практикующий врач должен установить:

• пусковые раздражители обусловленного страхом поведения

• порог обусловленного страхом поведения

• время появления и продолжительность поведенческой проблемы

• частоту проявления

• интенсивность поведения

• время, необходимое животному для того, чтобы оправиться от воздействия пускового раздражителя

• роль присутствия или отсутствия хозяина

• реакцию хозяина на испуг питомца

Фиг. 78.5. Информация, необходимая для составления анамнеза

Порог

Идентифицировав пусковой раздражитель, можно приступить к сбору данных о пороге ответной реакции страха. Например, кошка может оставаться спокойной и не испытывать дискомфорта, если дети играют на расстоянии, но начинает проявлять признаки страха, когда они пытаются приласкать ее. Или же кошка может бояться малышей больше, чем детей постарше. Такая информация важна, поскольку в дальнейшем, во время лечения, она поможет практикующему врачу установить степень воздействия пускового раздражителя.

История развития проблемного поведения

Сбор информации о времени возникновения и длительности поведенческого расстройства помогает в прогнозировании, а кроме того, часто помогает владельцу понять причины, обусловившие появление и развитие проблемы. Например, историю расстройства у питомца, ведущего себя испуганно или агрессивно во время обрезки когтей, можно проследить до того момента в прошлом, когда при этой процедуре срезали надкогтевую пластинку, причинив животному боль. Теперь при одном виде щипчиков для обрезки когтей оно ждет болезненного ощущения, поэтому пугается или становится очень агрессивным.

Подобная информация меняет отношение к поведению животного. Вместо того, чтобы навешивать на питомца ярлыки трудного или “плохого”, владелец осознает, что недопустимое поведение животного мотивировано страхом. Чтобы владелец согласился на лечение (а добиться этого всегда бывает очень трудно), следует объяснить ему мотивацию нежелательного поведения питомца и обосновать схемы лечения.

Влияние хозяина

Для диагностики и лечения важным моментом может оказаться влияние на животное присутствия хозяина и его реакции на обусловленное страхом поведение питомца. Если такое поведение наблюдается только в присутствии определенного человека, необходимо проверить, правильно ли поставлен диагноз, не приведут ли принимаемые меры к непреднамеренному закреплению рассматриваемого поведения. К примеру, собака, рычащая на незнакомых мужчин только дома в присутствии хозяина, не просто боится, а охраняет свою территорию.

Если животное обнаруживает, что может привлечь к себе внимание определенных людей, демонстрируя обусловленное страхом поведение, оно продолжает воспроизводить то же поведение уже с намерением добиться дополнительного внимания к себе. Как правило, люди начинают успокаивать питомцев, проявляющих признаки страха, это зачастую приводит к усилению обусловленного страхом поведения за счет его непреднамеренного подкрепления.

Большинство хозяев считают, что возникновению страха способствовал прошлый отрицательный опыт; например, собаку, которая боится метлы, скорее всего ударили метлой в щенячьем возрасте. Хотя существует модель обусловленного (например, негативным опытом) возникновения страхов, все же, по-види-мому, они не всегда развиваются подобным образом (Poulton etal., 1998). Так, у животных, не сталкивавшихся в раннем возрасте с раздражителями определенного типа, в некоторых случаях формируется навязчивый страх этих раздражителей.

Диагноз

Диагноз “страх, вызываемый предметом или

местом” может быть поставлен на следующих

основаниях.

• Выявлен специфический, воспроизводимо действующий пусковой раздражитель (один или несколько).

• Ожидание воздействия пускового раздражителя вызывает немедленную реакцию тревоги.

• На воздействие пускового раздражителя животное отвечает реакцией бегства, борьбы, замирания на месте или суетливости.

• У животного возникают соматические проявления страха (например, повышение частоты сердечных сокращений, учащенное дыхание).

• Реакция страха возникает как в отсутствие, так и в присутствии людей.

• Эту реакцию нельзя объяснить другим психическим или физическим расстройством.

Специфические пусковые раздражители

Невозможность идентифицировать специфический, воспроизводимо действующий пусковой раздражитель означает либо недостаточность анамнестических данных и необходимость дальнейшего исследования, либо отсутствие специфического страха или фобии у животного.

Немедленная ответная реакция

Большинство страхов очевидны при первых же контактах с пусковыми раздражителями, хотя сами эти раздражители широко варьируют для разных животных. Например, некоторые из питомцев, обнаруживающих страх ветеринарной клиники, проявляют признаки тревоги и избегания, как только их привозят на парковку возле клиники, в то время как другие не выказывают никакого страха, пока не окажутся у дверей смотрового кабинета или на смотровом столе.

Присутствие или отсутствие людей

Присутствие или отсутствие конкретных людей, видимо, не влияет или очень слабо влияет на проявление страха, вызываемого местом или предметом. Если же обнаруживается, что животное демонстрирует страх только в присутствии людей, следует заподозрить наличие приобретенных и/или направленных на привлечение внимания элементов поведения. Если страх проявляется только тогда, когда питомец остается один, в качестве первичного или сопутствующего диагноза рассматривают тревогу, обусловленную разлукой с хозяином (см. гл. 16).

Другие расстройства

Как всегда, необходимо исключить сопутствующие заболевания. С этой целью проводят тщательный осмотр и неврологическое обследование, рутинные исследования крови (определение формулы крови, биохимических показателей и показателей функции щитовидной железы), а также специальные тесты, назначаемые в зависимости от предъявляемых жалоб. Например, животное, которое боится лестницы, может страдать суставно-мышечным заболеванием типа артрита, причиняющим дискомфорт. По результатам клинического обследования и рентгенографии первичным диагнозом в этом случае будет артрит. Но даже после того, как это заболевание удастся взять под контроль, у животного может остаться страх перед лестницей, обусловленный сформированным стереотипом. Этот остаточный страх требует внимания.

Другой пример - питомец боится автомобиля; в этом случае следует расспросить хозяина о частоте проявления синдрома укачивания. Если рвота у животного возникает каждый раз при езде в автомобиле, нужно будет не только разработать программу модификации поведения, с тем чтобы устранить связанный с автомобилем страх, но и провести лечение, направленное на устранение основного симптома — тошноты и рвоты.

Из приведенных примеров видно, что поведенческое расстройство может быть отягощено сопутствующими заболеваниями, и необходимо выявить все существенные факторы, прежде чем начинать лечение.

Причины

Страхи возникают в силу ряда причин, и, по-видимому, в большинстве случаев - как результат совокупности факторов.

Незнакомые объекты

Незнакомые места или объекты могут спровоцировать реакцию испуга при встрече с ними. Чтобы этого избежать, хозяину рекомендуется подвергать молодое животное воздействию разнообразных раздражителей, особенно в период наибольшей чувствительности к социализации, когда маленький питомец способен легко воспринимать новое. В идеале, это воздействие должно быть постепенным, с тем чтобы животное имело время привыкнуть к новому раздражителю (см. гл. 5).

Отрицательный опыт

Специфический отрицательный опыт бывает причиной расширения спектра страхов, особенно если этот опыт связан с очень сильными отрицательными эмоциями. Например, у собаки, подобранной во время пожара, легко развивается страх дыма, и тогда ее пугают и огонь в камине, и разведенный на поляне костер. Животное с тяжелым негативным опытом часто поддается лечению хуже, чем то, которое не подвергалось сильному пугающему воздействию или опыт которого был лишь умеренно неприятным.

Спонтанно возникающие страхи

Некоторые страхи развиваются спонтанно. По-видимому, существует предрасположенность к страху некоторых объектов или ситуаций, не связанному непосредственно с отрицательным опытом. Например, многие люди боятся высоты, хотя никогда не падали.

У некоторых животных прослеживается генетическая предрасположенность к боязливости. Например, исследования собак пойнтеров подтвердили наследственный характер их нервозного поведения (Murphree etal., 1974). Сравнивались поведенческие и физиологические параметры щенков от нервозных и нормальных родителей. Под воздействием различных раздражителей щенки нервозных родителей обнаруживали большую склонность к поведению замирания на месте и избегания, чем щенки от нормальных родителей. Модификация поведения привела к некоторому улучшению характера нервозных щенков, но полностью нормализовать их поведенческие реакции так и не удалось.

Влияние социальных факторов

Реакция людей на испуг животного оказывает влияние на его будущее отношение к тому же самому пусковому раздражителю. Как правило, хозяин либо успокаивает, либо наказывает испугавшегося питомца. Хотя в основе реакций хозяина могут лежать наилучшие намерения, они часто приводят к обратному результату.

• Успокаивая животное, хозяин обычно поглаживает его и говорит с ним ласково. Для питомца эти успокаивающие действия служат залогом безопасности и этим подкрепляют нежелательное поведение.

• Наказание за поведенческое проявление страха закрепляет восприятие пугающего раздражителя как опасного, поскольку в результате животное получает негативный опыт.

Лечение

Лечение нацелено на замещение реакции страха приемлемой, спокойной реакцией на пусковой раздражитель. Возможные схемы лечения приведены в таблице (фиг. 18.6). Ввиду комплексного характера лечебных схем, помимо устных инструкций необходимо представить владельцу план лечения в письменной форме.

В любой программе тренировки безопасность человека стоит на первом месте. Проводя перевоспитание своего питомца, хозяин ни в коем случае не должен подвергать риску окружающих. В качестве мер безопасности ему следует использовать соответствующие путы, ограждения, намордник или прибегнуть к помощи персонального тренера.

Поведенческая терапия

Рекомендуемая программа включает в себя три компонента: расслабление, систематическую десенсибилизацию и выработку противоположных рефлексов (см. гл. 5). Следует учесть, что выполнение программы потребует значительного времени. Хотя результаты лечения будут зависеть от сложности проблемы и частоты тренировок, хозяину следует приготовиться к тому, чтобы посвятить программе модификации поведения несколько недель, а то и месяцев.

Расслабление

Для начала нужно закрепить спокойную, расслабленную реакцию животного в отсутствие пускового раздражителя. Очень важно, чтобы хозяин умел распознавать спокойные позы своего питомца и не забывал его поощрять при наличии следующих признаков:

• расслабленные мышцы;

• мягкий контакт глазами с хозяином;

• расслабленное положение ушей;

• нормальное положение хвоста (не поджат);

• нормально лежащая (не вставшая дыбом) шерсть;

• отсутствие голосовых сигналов.

Эта подготовительная работа поможет улучшить результаты лечения, когда животное будет подвергнуто воздействию пускового раздражителя. Для собак рекомендуются ежедневные сеансы продолжительностью 10-20 минут, в течение которых животное сидит, а его поощряют за расслабленное, спокойное поведение. По мере освоения этих упражнений хозяин может постепенно вводить некоторые отвлекающие факторы, например, хлопать в ладоши, отходить от собаки на несколько шагов и затем возвращаться. При тренировке весьма полезен ошейник, поскольку он обеспечивает более высокий уровень контроля и, по-видимому, помогает расслабиться многим испуганным животным.

Кошек тоже можно обучать выполнению команд повиновения и поощрять за расслабленное поведение, хотя это применяется не так часто, как в случае собак. Обычно хозяину рекомендуют научиться распознавать расслабленное, спокойное поведение своей кошки и поощрять ее за это похвалой, лакомством или игрой. С поощряемым поведением можно сочетать новый сигнал типа щелчка или звонка, а позднее, в десенситизационных упражнениях, этот сигнал можно использовать как вторичное подкрепление хорошего поведения (см. гл. 5).

Десенситизация и выработка противоположных условных рефлексов

После отработки режима повседневной тренировки спокойного, расслабленного поведения животного можно приступить к его десенсити-зации к воздействию пускового раздражителя. Систематическая десенситизация предусматривает постепенно наращиваемое воздействие пускового раздражителя на уровне, не провоцирующем ответной реакции. Необходимо выбрать силу воздействия, взяв за основу, скажем, расстояние, на котором находится раздражитель или интенсивность его действия. При дозированном воздействии важно избегать такого усиления пускового раздражителя, при котором у животного возникает реакция страха.

На этапе выработки противоположных условных рефлексов используют поощрение: нейтральную ответную реакцию на пусковой раздражитель должно заменить эмоциональное состояние удовольствия. Это достигается путем поощрения питомца за отсутствие страха и спокойное поведение при предъявлении пускового раздражителя. В результате животное приучается ощущать нечто противоречащее его предшествующему опыту: в присутствии пускового раздражителя оно теперь испытывает не страх, а удовольствие.

Например, собаке, испытывающей страх перед детьми, можно сначала показать подростков с такого расстояния, чтобы она не проявила реакции тревоги. Собаке дают команду “Сидеть!” и поощряют за расслабленное, спокойное поведение (похвалой, лакомством или игрушкой). Пока собака не пройдет соответствующего курса тренировки, не следует допускать, чтобы дети оказались поблизости от нее. Возможно, потребуется планировать ежедневные прогулки в такое время, когда соседские дети не играют на улице. Ежедневно хозяин и собака проводят тренировочные занятия, постепенно приближаясь к детям, причем все более и более маленьким. Примеры программ лечения страха, вызываемого местом или огнем, приведены на фиг. 18.7 и 18.8.

Основные принципы десенситизации и выработки противоположных рефлексов можно использовать для питомца, испытывающего страх определенного места, например ветеринарной клиники.

1. Хозяину не следует приводить животное в клинику, если только это не является частью тренировочной программы. Основа спокойного, расслабленного поведения закладывается при выполнении ежедневных упражнений в домашней обстановке.

2. Как только эта цель достигнута, хозяин во время прогулки подводит питомца к клинике или вводит не очень далеко внутрь, чтобы животное оставалось спокойным и не испытывало дискомфорта. Первоначально владелец с питомцем входят в дверь клиники и останавливаются, поскольку любое дальнейшее продвижение может спровоцировать тревогу. Хозяину следует поощрить питомца за спокойное, послушное поведение.

3. При последующих посещениях хозяин должен уговорить питомца пройти дальше в глубь клиники, приблизиться к регистратуре. Можно привлечь к тренировке регистратора, чтобы он поощрил животное за спокойное поведение.

4. Наконец, хозяин с питомцем добирается до смотрового кабинета и там поощряет его за спокойное, послушное поведение. Поскольку цель тренировки - постепенное снижение напряжения, следует избегать неприятных процедур, например прививок.

5. Приучив животное к клинике, приступают к десенситизации и выработке противоположных условных рефлексов в отношении конкретных процедур, таких, как прививки, исследование ушных каналов, измерение температуры.

Фиг. 18.7, Пример программы лечения животного, страдающего страхом места

Возможные осложнения

Наиболее распространенными проблемами, связанными с лечением, являются нетерпеливость хозяина и его неуменье избегать провоцирования реакции страха.

Нетерпеливость хозяина. Если лечение проводят слишком быстро, животное продолжает испытывать страх, из-за чего его состояние может не улучшиться, а ухудшиться. Тут требуется терпение, и хозяин должен приготовиться к препятствиям на своем пути. Необходимо заранее предупредить его о том, что процесс может занять несколько месяцев и потребует большой самоотдачи.

1. Начать с создания основы - спокойного, расслабленного поведения в ответ на команды хозяина (Overall, 1997).

2. Определить степень воздействия раздражителя в зависимости, например, от силы огня (от слабого пламени свечи до большого костра) или расстояния до него, потрескивания огня и т.д.

3. Определить порог страха и начать воздействие раздражителя с уровня ниже порогового (при котором животное не реагирует на раздражитель сильным испугом).

4. Подавать команды и поощрять за послушное, спокойное, расслабленное поведение.

5. Постепенно повышать интенсивность раздражителя (увеличить силу огня или перенести тренировки поближе к огню), пока не будет достигнута его максимальная интенсивность. При этом:

• избегать любых воздействий огня, кроме предусмотренных тренировочной программой;

• всегда поддерживать интенсивность раздражителя на уровне, ниже провоцирующего страх;

• работать по отдельности с разными компонентами комплексного пускового раздражителя (например, со звуком и внешним видом), прежде чем объединить их;

• применять намордник в процессе десенсибилизации, если это необходимо;

• не следует наказывать или успокаивать животное.

Фиг. /8-8- Пример программы лечения животного, страдающего страхом огня.

Случайное провоцирование страха: Хотя систематическая десенситизация направлена на предотвращение ситуаций, в которых животное испытывает страх, такие ситуации могут возникать, несмотря на все старания хозяина. Если животное все-таки испугалось, нужно прекратить воздействие и дать команду повиновения (хорошо подходят, например, команды, помогающие питомцу выйти из данной ситуации). На следующем тренировочном занятии следует снизить интенсивность пускового раздражителя во избежание повторения такого инцидента.

Кроме того, хозяин должен пытаться разрядить ситуацию, показывая, что не обращает внимания на раздражитель, вызвавший страх. Демонстрируя кажущуюся незаинтересованность в раздражителе и реакции собаки, он в то же время обязан следить за тем, чтобы животное оставалось под контролем и никто не подвергался опасности.

Иногда предотвратить возникновение страха невозможно: либо он слишком силен, либо нельзя избежать полномасштабного воздействия раздражителя. В таких случаях требуется применение лекарственных средств.

Погружение (гипер-раздражение)

Метод модификации поведения, названный погружением, - это еще один способ подавления страха у животного (см.гл.5). Данный метод предусматривает максимальную интенсивность воздействия пускового раздражителя, которое продолжается до тех пор, пока животное не привыкнет к этому раздражителю и не перестанет реагировать на него страхом. Примером может служить следующий случай. Собака, испытывавшая слабый или умеренный страх больших коробок, внезапно оказалась рядом со штабелями таких коробок, заполнивших почти все комнаты в доме более чем на месяц. Это случилось, когда маркетинговая фирма хозяина, размещающаяся в его доме, выполняла большой проект. Сначала собака остерегалась коробок, но спустя несколько дней перестала на них реагировать.

Хотя погружение иногда дает хорошие результаты, оно может и ухудшить состояние животного, что делает этот метод лечения мало привлекательным.

Пример: щенка, который с опаской относился к лестницам, взяли на большой стадион с открытыми лестницами и таскали по ним вверх и вниз. В результате щенок стал более пугливым и подавленным. Одиннадцатью годами позже та же самая собака все еще избегала лестниц, несмотря на все предпринятые попытки ее лечения.

Наказание

При лечении животных, испытывающих страх предмета или места, наказание противопоказано. Единственно возможный результат такого метода воздействия — усиление страха, даже если конкретные нежелательные поведенческие реакции будут подавлены. В таких случаях может показаться, что питомец исправился, однако позже в вызывающей страх ситуации нежелательное поведение возобновляется, и существует опасность, что животное при этом кого-нибудь ранит. Поэтому необходимо рекомендовать хозяину не наказывать испуганного питомца.

Лекарственные средства

Некоторые лекарственные средства, применяемые при лечении страхов и фобий, приведены на фиг.18.9 (Benjamin et al., 2000; Schatzberg, 2000; см. также гл. 23). Лишь очень немногие препараты официально рекомендованы (лицензированы) для лечения поведенческих расстройств у животных-компаньонов, в связи с чем при использовании лекарственных средств, официально не предназначенных для животных, абсолютно необходимо информировать об этом клиентов. Вполне благоразумно будет взять с клиента расписку в том, что он проинформирован и согласен на применение лекарства.

Индивидуальные реакции на препараты варьируют, поэтому, чтобы подобрать оптимальное медикаментозное лечение для конкретного пациента, требуются терапевтические исследования в течение примерно одного месяца. Обычно курс такого лечения продолжается несколько месяцев, пока полностью не завершатся десенситизация и выработка противоположных условных рефлексов. Побочные эффекты у разных препаратов различаются, но в большинстве случаев они слабые и преходящие. При замене препарата требуется соблюдать интервал между назначениями в 1-2 недели (для полного выведения препарата из организма).

Лекарственные средства, усиливающие действие серотонина

Усиливающие действие серотонина лекарственные средства (см.фиг.18.5) назначают для ежедневного применения вне зависимости от характера пускового раздражителя. К ним относятся трициклические антидепрессанты, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина и азапироны. Все эти средства повышают эффект серотонина и влияют (по-разному) на другие нейромедиаторы. Действие препарата может проявиться лишь спустя несколько дней или недель от начала лечения.

Бензодиазепины

Бензодиазепины (алпрозолам, диазепам, кло-разепат) нельзя назначать животным, демонстрирующим связанную со страхом агрессию, поскольку эти препараты, ослабляя процессы торможения в ЦНС, могут привести к еще более серьезной агрессии (Overall, 1997). Продолжительность курса лечения зависит от того, как скоро наступает улучшение. Применение бензодиазепинов в случаях шумовых фобий рассмотрено в гл. 17.

В соответствующих случаях бензодиазепины могут использоваться повседневно или по мере надобности, поскольку действовать они начинают быстро, обычно в пределах от 1 до 2 часов. Необходимость частого приема препарата, седативное действие как побочный эффект, возможность толерантности или формирования лекарственной зависимости и опасность злоупотреблений делают этот класс лекарственных средств не очень привлекательным для длительного использования, но благодаря быстродействию они вполне подходят для краткосрочного лечения. Из-за их совместимости с большинством препаратов, усиливающих действие серотонина, в экстренных случаях бензодиазепины назначают одновременно с одним из таких препаратов на короткий период, пока эффект препарата не достигнет максимума (Dodman, Shuster, 1998).

Ингибиторы моноаминоксидазы

Фиг. 18.9. Медикаментозная терапия страха, вызванного местом или предметом. Лекарства, выделенные жирным шрифтом, усиливают действие серотонина

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) (например, селегилина гидрохлорид) тоже используются в лечении страхов и фобий. Они замедляют распад таких нейромедиаторов, как дофамин и серотонин. ИМАО следует давать ежедневно независимо от воздействия пускового раздражителя. Эффект этих препаратов полностью проявляется только через несколько недель от начала приема. Их нельзя применять одновременно с избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, другими ИМАО или опоидами. Побочные эффекты обычно слабые и самокупирующиеся;

чаще всего это желудочно-кишечные расстройства.

Пропранолол

Бета-адреноблокатор пропранолол часто применяется для купирования соматических проявлений тревоги и страха у людей. Например, тем, кто испытывает страх публичных выступлений, прием этого препарата перед выступлением помогает устранить потливость ладоней и сердцебиение. Пропранолол довольно успешно применяют (иногда в комбинации с фенобарбиталом) для лечения ситуативных тревожных состояний животных-компаньонов (Walker et al., 1997). Если его используют при проведении модификации поведения, то дают таблетки за 1-2 часа до воздействия пускового раздражителя.

Лекарственные средства, продаваемые без рецепта

Продаваемые без рецепта лекарственные средства и пищевые добавки тоже бывают полезны. К их числу относятся, например, витамин Е, травяные экстракты и мелатонин. К сожалению, практически не проводилось контролируемых клинических исследований, необходимых для подтверждения эффективности этих средств, так что требуются их дальнейшее изучение и клиническая оценка.

Прогноз_

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов, включая следующие (но не ограничиваясь ими):

• выраженность симптомов;

• длительность течения расстройства;

• способность хозяина проводить упражнения по модификации поведения.

Понятно, что труднее всего бороться с фобиями, существующими в течение долгого времени. У хозяина, который способен обеспечить регулярное дозированное воздействие пускового раздражителя, а также распознавать и поощрять желательное поведение питомца, больше шансов на успех, чем у того, кто ищет простое быстродействующее средство или полагается исключительно на медикаментозное лечение.

Контроль_

Контроль необходим для оценки результатов лечения, а также для того, чтобы поддержать и ободрить хозяина во время осуществления длительного и сложного курса лечения.

• Рекомендуется вступить в контакт с хозяином в течение недели после первой консультации с тем, чтобы решить все вопросы в самом начале курса лечения.

• В дальнейшем следует встречаться с хозяином каждые 2-4 недели, чтобы следить за лечением и решать возникшие вопросы.

Часто бывает, что хозяин не способен добиться спокойного, расслабленного поведения своего питомца. Рекомендуется провести “мозговой штурм”, чтобы найти способ снизить интенсивность воздействия пускового раздражителя и тем самым добиться желательного поведения животного. Если хозяину трудно контролировать воздействие пускового раздражителя, потребуется не только больше изобретательности в подборе способа такого контроля, но, вероятно, и назначение медикаментозной терапии. Даже если первоначально такая терапия не планировалась, одного месяца лечения достаточно, чтобы оценить успехи и внести любые необходимые коррективы.

Литература_____

American Psychiatric Association (1994) Anxiety disorders. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn, pp. 393-423. APA, Washington, DC Beaver A (1999) Canine Behavior: A Guide for Veterinarians. WB Saunders, Philadelphia Benjamin J, Ben-Zion IZ, Karbofsky E, Dannon P (2000) Doubleblind placebo-controlled pilot study of paroxetine for specific phobia. Psychopharmacology 149, 194-196 Dodman NH, Shuster L (1998) Psychopharmacology of Animal Behavior Disorders. Blackwell Science, Oxford Landsberg GM (1991) The distribution of behavior cases at three behavior-referral practices. Journal of Veterinary Medicine 86(10), 1011

Landsberg GM, Hunthausen W, Ackerman L (1997) Handbook of Behaviour Problems of the Dog and Cat. Butterworth-Heine-mann, Oxford

Murphree OD, Angel C, DeLuca DC (1974) Limits of therapeutic change: specificity of behavior modification in genetically nervous dogs. Biological Psychiatry 9,99-101 Overall К (1997) Clinical Behavioral Medicine for Small Animals. Mosby, St Louis

Poulton R, Davies S, Menzies RG, Langley JD, Silva PA (1998) Evidence of a non-associative model of the acquisition of a fear of heights. Behaviour and Research Therapy 36, 537-544 Rogerson J (1997) Canine fears and phobias; a regime for treatment without recourse to drugs. Applied Animal Behaviour Science 52, 291-297 Schatzberg AF (2000) New indications for antidepressants. Journal of Clinical Psychiatry 61 (suppl. 11), 9-17 Walker R, Fisher F, Neville P (1997) The treatment of phobias in the dog. Applied Animal Behaviour Science 52, 275-289