К. Боуэр (Caroline Bower)

К. Боуэр (Caroline Bower)

Введение

Многие практикующие ветеринарные врачи стали живо интересоваться нюансами взаимоотношений между людьми и животными. Изменилась за последние годы и позиция профессионалов: поведенческая терапия животных-компаньонов поднялась сейчас на новый уровень, превратившись в один из основных предметов изучения; ветеринарная наука теперь признает, что отношения между питомцем и его хозяином столь же важны, как и физическое здоровье животного.

Британская ассоциация ветеринарии мелких животных (The British Small Animal Veterinary Association), Американская ассоциация клиник для животных (American Animal Hospital Association), Американская ветеринарно-медицинская ассоциация (American Veterinary Medical Association) и другие объединения широко мыслящих специалистов первыми привлекли всеобщее внимание к вопросу поведения животных-компаньонов. А отдельные врачи и ученые, движимые возникшим интересом, успешно исследовали в этот начальный период некоторые конкретные аспекты поведения. Теперь задача состоит в том, чтобы ветеринары получили представление о потребностях своих пациентов и их хозяев, освоили методики диагностики и лечения, входящие в поведенческую медицину.

Не каждому ветеринарному врачу захочется специализироваться в области поведенческой терапии, но тем, кто занимается общей ветеринарной практикой, следует как минимум:

• уметь дифференцировать клинические и чисто поведенческие проблемы и представлять себе, насколько они могут перекрываться;

• быть в состоянии посоветовать владельцу, куда обратиться за специализированной помощью, если в ней возникает необходимость;

• знать, в чем может состоять курс поведенческой терапии и сколько времени и денег потребуется для его проведения;

• иметь представление о действии обычно применяемых лекарств, их возможных побочных эффектах и противопоказаниях к использованию.

Подобно тому, как практикующий врач должен хорошо себе представлять, какое лечение получит его больной, направленный к ортопеду или дерматологу, ветеринарный врач общей практики должен знать достаточно много о поведении, чтобы оценить, нужна ли в том или ином конкретном случае помощь врача-специ-алиста и в чем именно она будет состоять.

Здоровье и благополучие животного

Наряду с огромным ростом интереса к поведенческим проблемам животных-компаньонов, происходит также все более широкое осознание тех потребностей домашних животных, от удовлетворения которых зависит их здоровье и благополучие, и, более того, наблюдается определенное желание решать эти вопросы. Частично это делают профессионалы, частично — организации по защите животных, благотворительные и исследовательские организации, частично — широкая общественность и средства массовой информации. Последние, однако, зачастую недостаточно информированы, но влиятельны, а потому очень важно, чтобы компетентные люди получали возможность выступать с просветительскими целями и участвовать в дискуссиях. Любой, кто принимает участие в дебатах по вопросам охраны здоровья и благополучия домашних животных, должен хорошо разбираться в проблемах поведения животных разных видов, равно как хорошо знать их потребности и особенности ухода за ними.

Всесторонняя помощь владельцу и его животному_

Еще одним фактором, оказывающим существенное влияние на подход к работе практикующего ветеринарного врача начиная с 1980-х годов, стала растущая потребность в комплексном лечении и профилактике, а не в медицинской “пожарной команде”, — другими словами, в более обстоятельном и целостном подходе. Это обусловлено рядом причин.

• В настоящее время имеется большой выбор средств и услуг, позволяющих успешно выполнять профилактические программы охраны здоровья домашних животных, например

эффективные вакцины, противопаразитар-ные препараты и средства ухода за зубами.

• Вслед за гуманитарной медициной, ветеринарное образование признало, что лучше профилактика, чем лечение заболевания. Вместе с тем заметно выросли знания о значении рационального питания как для здоровья домашних животных, так и для контроля заболеваний; специальность “ветеринарный сестринский уход” включает в себя программу консультирования владельца по вопросам питания и предоставления амбулаторных услуг. Все чаще именно ветеринары-практики предлагают владельцам надежные советы по всем вопросам, не исключая профилактику и лечение поведенческих расстройств.

• Ветеринария признает, что комплексный подход к каждому владельцу и пациенту позволяет намного улучшить обслуживание, а довольный клиент, в конечном счете, вряд ли захочет сменить врача. Требования владельцев животных к ветеринарной практике растут год от года; благодаря средствам массовой информации и Интернету они становятся все более осведомленными; усиливается конкуренция за предоставление услуг все более высокого качества.

Чтобы привлечь и удержать клиентов, добиться удовлетворительных результатов, сохранить более или менее высокий доход от практики, бригады ветеринарных специалистов непрестанно ищут способы, позволяющие улучшить качество предоставляемых услуг и расширить их спектр. Обычные люди, имеющие домашних животных, несомненно, нуждаются в ком-то, кто бы помог им предотвратить как физические, так и психические расстройства у их питомцев. Ветеринарные врачи и сестры могут эффективно работать в единой ветеринарной бригаде, консультируя по вопросам питания, осуществляя гериатрический уход, помогая скорбящим по утрате питомца, а также обеспечивая профилактику и лечение поведенческих проблем. Оказание помощи такого рода хорошо согласуется с концепцией всесторонней заботы о клиенте.

Исходя из сказанного, очевидно, что ветеринарам необходимо задуматься о том, смогут ли они предоставлять услуги по лечению поведенческих расстройств в рамках своей клиники. Включение коррекции поведения в общую ветеринарную практику благотворно сказывается на качестве помощи, оказываемой владельцу и его животному, привлекает клиентов, “привязывает” их к клинике, дает дополнительную работу ветеринарным врачам и вспомогательному персоналу, помогает уменьшить частоту смены хозяев и необязательной эвтаназии, приносит удовлетворение всем, кто принимает участие в этом лечении.

Ответственность

Ветеринару-хирургу необходимо научиться понимать как реальные, так и потенциальные проблемы поведения животного, лечением которого он занимается; это так же важно, как, например, понимание того, к каким осложнениям может привести вправление бедра, лучевая терапия или комплексная операция на позвоночнике. К сожалению, старшекурсникам ветеринарных вузов до сих пор предоставляют сравнительно мало сведений о поведении живот-ных-компаньонов — непропорционально мало по сравнению с тем, сколь часто клиенты обращаются за советами именно по этим вопросам. Хотя получаемое образование позволяет выпускникам компетентно справляться с большинством медицинских и хирургических проблем, все же нужно помнить, что хорошее понимание характера связи, сложившейся между владельцем и его питомцем, а также возможных причин разрыва ее крайне необходимо для успеха ветеринарной практики общего профиля.

Клиент нуждается в совете и помощи; ветеринарные хирурги и их ассистенты должны обладать достаточно глубокими знаниями о поведении животных, чтобы по возможности предотвратить развитие поведенческих отклонений, уловить аномалии в поведении животного и отличить клинический случай от чисто поведенческого. Это позволит им лечить поведенческое расстройство в рамках своей практики либо своевременно направить клиента к соответствующему специалисту.

Направление к специалисту_

Каждый ветеринарный врач должен знать, когда и к кому нужно направлять пациентов с поведенческими проблемами, если в его клинике не предоставляются широкие услуги по лечению поведенческих расстройств.

Предварительное клиническое обследование

Непреложное правило лечения любого животного с поведенческими отклонениями: сначала произвести полный клинический ветеринарный осмотр, позволяющий установить наличие у животного каких-либо физических или клинических проблем, затем проанализировать его рацион питания, режим, проводимую медикаментозную терапию и определить переносимость лекарств, которые предполагается использовать в будущем. Возможно, это предварительное обследование выполнят в специализированной клинике, куда целесообразно направить клиента, особенно если он приезжает откуда-то издалека.

В некоторых случаях консультант по проблемам поведения может дать совет относительно анализов крови, рентгеновских снимков или других исследований, которые следует сделать перед тем, как владелец и его животное посетят специалиста по поведенческой терапии. Типичный пример — необходимость анализа мочи у котов и кошек, если они оставляют метки или мочатся в помещении; анализ позволяет выявить признаки заболевания мочевых путей, способного вызвать такое поведение животного. Иногда необходимо предварительно проконсультировать владельца по вопросам поведения (например, в случаях агрессивности животного — как предотвратить увечье или усиление агрессии в период до первого посещения специалиста).

Связь между ветеринарными клиниками

Если клиника направляет пациента к другому специалисту, то должна быть уверенность в том, что будут установлены хорошие рабочие отношения с клиникой, принимающей вашего клиента, и он получит там профессиональную ветеринарную помощь. Направляющая клиника должна ознакомиться с процедурой направления и вероятными расходами, предоставить анамнез, а также подробную информацию о любой проводимой медикаментозной терапии и переносимости лекарств. Предварительный контакт с принимающей клиникой поможет решить, какую именно информацию необходимо туда передать.

Во избежание недоразумений и для облегчения текущей связи один из ветеринаров должен быть ответствен за контакты между клиникой и консультантом по вопросам поведения. Для клиентов очень важна четкая связь с их собственной и специализированной клиникой - это помогает им сохранить мотивацию к устранению поведенческих проблем на протяжении всей программы лечения. Они будут отдавать лечению свои время и силы, и им потребуется максимально возможная поддержка. Владельцам нужно знать, что их ветеринар интересуется ходом лечения, сколь бы медленно оно не протекало.

Иногда бывает уместным предоставить специалисту дополнительную информацию о клиенте или его семье, и именно поэтому необходимо установить с ним хорошие, доверительные отношения и строго оберегать конфиденциальность сведений (см. гл. 4).

Услуги по лечению поведенческих расстройств в рамках клиники_

Существует два главных способа оказания услуг по лечению поведенческих расстройств в клинике: скоординированный профилактический подход и проведение консультаций по поведенческим проблемам.

Профилактический подход

Каждая клиника должна разработать программу, помогающую предотвратить развитие поведенческих отклонений у щенков и котят или у молодняка любых других домашних животных, относящихся к частым пациентам клиники (см.гл.6). Это предполагает ряд инициатив; список, приведенный ниже (фиг. 1.1), ни в коем случае не исчерпывает их. Далее они будут рассмотрены более подробно.

Фиг. 1.1. Инициативы клиники, направленные на предотвращение поведенческих проблем у щенков и котят, а также на информирование владельцев о работе клиники и возможности обращаться в нее по всем вопросам поведения животных

Эффективность программы зависит от следующего:

• подготовленности специалистов клиники;

• понимания важности программы для животных, клиентов и персонала клиники;

• разработки стратегии тесной связи между клиникой и клиентами, как прямой (т.е. устной), так и опосредованной (например, с помощью информационных подборок для клиентов, видеофильмов, раздачи рекламных материалов).

Лучше всего, если только на одного человека или небольшую группу людей в клинике возлагается ответственность за разработку инициатив и выполнение согласованных мероприятий. Иногда, особенно в крупных учебных центрах, бывает необходимо проводить непрерывный мониторинг и тренинг; в этом случае требуется соответствующая мотивация человека или группы людей, ответственных за программу; они должны активно продвигать программу и реагировать на новые идеи, получая при этом должное вознаграждение.

Связь с местными заводчиками

• Следует проводить индивидуальные или групповые беседы с местными заводчиками и поставщиками домашних питомцев о важности поведенческих характеристик поставляемых ими животных.

• Нужно использовать любую возможность для тактичного объяснения им их роли в предотвращении поведенческих проблем.

• Нужно обсуждать и такие вопросы, как подбор партнера для вязки, обеспечение ранней социализации щенков и котят и приучение их к рукам, обращение с ними и условия содержания, наличие или отсутствие в доме животных того же вида, политика выбора животного, подходящего для будущего владельца, и обучение хозяев-новичков.

Советы по приобретению животных

Предваряющие покупку советы нередко помогают хозяевам решить, животное какой породы, пола, а иногда и вида им стоит приобрести.

• Следует поощрять намерения предполагаемого хозяина еще до приобретения животного обсудить все вопросы с ветеринарным врачом или сестрой.

• Специально обученным ветеринарным сестрам можно поручить проведение бесед с клиентами по ряду вопросов, связанных с уходом за домашними питомцами.

Важно, не считаясь с затратами времени на

беседу с клиентом, составить ясную картину того, что ему нужно, насколько хорошо он сумеет справиться с тем или иным питомцем, в каких условиях живет и каков его образ жизни; важно также рассеять любые неправильные представления, которые могут у него быть. Часто совета ищут при покупке второй собаки или кошки, и здесь ветеринар только тогда сможет дать полезный совет, если он хорошо разбирается в вопросах поведения животных.

Клиника должна нацелить клиента на приобретение щенков или котят у надежного заводчика, если только это возможно, и объяснить, на что именно обратить внимание, рассматривая как помет, так и других животных в доме.

Уход за питомцем

Следует поощрять владельцев обращаться в клинику по любому вопросу, связанному с уходом за питомцем. Если установлены непринужденные отношения, хозяин, скорее всего, обратится за помощью сразу же, как только заметит, что с питомцем творится что-то неладное. В некоторых клиниках имеются специально отведенные часы, когда ветеринарная сестра или фельдшер проводят консультации; в других — на вопросы по уходу за животными компетентно и терпеливо отвечают регистраторы.

Первый визит к ветеринару

Нужно сделать все возможное, чтобы первые визиты к ветеринару были приятными как для клиента, так и для животного. Во время этих визитов можно делать прививки и проводить профилактический осмотр, проверять вес и даже устраивать животному встречи с “собратьями” (для развития социальных навыков) либо посещение занятий для щенков и котят (см. гл. 2, 3 и 6).

При проведении первой вакцинации животного или при первом визите нового клиента следует увеличить время консультации с тем, чтобы его хватило на:

• приятное знакомство;

• создание непринужденной атмосферы для хозяина и его питомца;

• рассмотрение таких важных тем, как привыкание и социализация животного;

• неторопливое ведение приема и нежное обращение со слишком робкими животными с целью их ободрить.

Когда животному делают инъекцию (разумеется, тонкой иглой), нужно отвлечь его и угостить лакомством. В карточке пациента следует сделать запись о том, что обсуждались важные поведенческие темы (см. гл. 6).

Информация для хозяина

• В информационные подборки о щенках и котятах нужно включать сведения об особенностях их поведения.

• Рекомендовать клиентам полезные буклеты и книги, которые могут продаваться в клинике.

• Организовать прокат учебных видеофильмов.

• Неустанно разъяснять, что в случае появления каких-либо поведенческих проблем следует прежде всего обратиться в клинику для консультации или за направлением к специалисту.

Администрация должна внимательно относиться к тому, что выставлено на продажу в помещении клиники, и следить, чтобы сотрудники имели полное представление о содержании книг и свойствах других товаров.

Последующее консультирование

Постоянным клиентам можно предлагать бесплатные консультации ветеринарной сестры или фельдшера; это позволит уделять больше времени беседам о здоровье и поведении животного.

Социализация и дрессировка

• Требовать от сотрудников клиники, чтобы они при любой возможности подчеркивали важность социализации и привыкания животного к различным раздражителям.

• Проводить занятия или “встречи” для щенков или котят (см. гл. 6). Иметь в арсенале клиники подобную услугу очень полезно.

• Установить отношения с хорошими местными тренерами собак, использующими основанные на вознаграждении методы дрессировки.

• Посетить занятия этих тренеров с тем, чтобы знать, какого тренера и какие приемы рекомендовать клиентам и их юным питомцам. Важно, чтобы занятия для маленьких щенков были непродолжительными и обязательно в своей возрастной группе. В идеале должно быть менее 10 щенков в группе, поскольку в более многочисленных группах или в присутствии старших животных они могут оробеть или разыграться, либо перенять дурные привычки. Многие приводят на занятия взрослых собак главным образом потому, что у тех возникли какие-то поведенческие отклонения, но это не основание для включения их в группы обучения щенков, главная цель которого — предотвращение подобных проблем.

Консультации в клинике

Главные условия для организации в клинике консультативной работы по вопросам поведения - наличие времени, знаний и подходящего помещения. Требуются также оборудованная площадка для занятий на улице, снаряжение, используемое при дрессировке, и информационный материал для клиентов, однако выбор здесь в определенной степени зависит от предпочтений конкретного специалиста.

Помещение для консультаций

Консультации следует проводить либо в специальной комнате, предназначенной для непринужденного общения в большей степени, чем стандартный ветеринарный кабинет (фиг. 1.2), либо в смотровой комнате, если там можно переставить мебель в соответствии с особенностями сеансов данного типа.

• Учитывая, что беседа ветеринара с клиентом зачастую продолжается более часа, необходимым условием является комфорт: прежде всего, удобные стулья.

• Расположение мебели в комнате должно способствовать непринужденности диалога; в ней не должно быть барьеров, таких, как врачебный стол. Внеся простые изменения, например передвинув стол или удобно поставив стулья, можно создать в комнате иную атмосферу.

• Потребуется плоская поверхность для ведения записей во время консультации. Некоторые консультанты предпочитают работать вообще без стола, используя вместо него переносную доску с зажимом, но стол удобен для того, чтобы положить на него угощение, игрушки и оборудование для обращения с животным.

В некоторых клиниках уже имеются комнаты, пригодные для проведения консультаций по вопросам поведения. Их преимущество в том, что там меньше чувствуется больничная атмосфера, - это помогает клиенту расслабиться и раскрепоститься. Последнее особенно важно для получения от него правдивых и подробных сведений.

Консультацию не стоит прерывать без особых на то причин, поскольку это, как правило, беспокоит клиента и животное и сбивает с мысли врача. Клиент отвечает намного охотнее, когда к нему относятся с полным вниманием, и может рассказать даже о чем-то конфиденциальном и сугубо личном. Шум за стенами комнаты следует свести к минимуму; в идеале следует отключить в комнате все телефоны.

Посещения на дому. Иногда лечению поведенческого расстройства помогает наблюдение пациента в домашних условиях (например, при некоторых формах навязчивого поведения или проблемах взаимодействия с людьми или с животными в доме, скажем, при агрессии между кошками). Недостатком посещений на дому является трата времени на дорогу, нежелательные прерывания консультации и необходимость везти с собой все требуемое оборудование. В случаях, когда посещения на дому невозможны, полезно использовать видеозаписи.

Телефонные консультации. Если у клиента нет возможности посещать ветеринара, в некоторых случаях приходится проводить официальные телефонные консультации.

• Если предполагается проведение телефонных консультаций, следует предварительно (по почте, факсом или по электронной почте) получить от клиента и направляющей клиники как можно больше информации и, если это приемлемо, попросить домашнюю видеозапись поведения животного, чтобы просмотреть ее перед разговором с клиентом.

• Договариваясь с владельцем о телефонной консультации, нужно заранее назначить время ее проведения, запланировать такую же ее продолжительность, как при приеме в клинике, и обсудить вопрос стоимости такой услуги.

В США консультирование клиентов по телефону обычно неприемлемо, поскольку государственные нормы ветеринарной практики требуют от ветеринара встретиться с клиентом и пациентом, чтобы выявить “сложившиеся взаимоотношения между владельцем и животным”. Во многих ситуациях бывает достаточно обсудить данный клинический случай с давшим направление на консультацию ветеринаром, который, в конечном счете, контролирует лечение животного и уход за ним. Ветеринарные врачи должны знать местные законы и организовывать свою деятельность в соответствии с ними.

Время

Не следует начинать лечение поведенческого расстройства в клинике, если сотрудники не готовы потратить на это достаточно много времени. Возможно, потребуется изменение графика консультаций и приема или административного управления таким образом, чтобы ветеринар, выполняющий данную работу, был свободен в определенные дни. При тщательном планировании сделать это нетрудно.

Ответы на телефонные звонки. Иногда беседы с клиентами по телефону бывают довольно продолжительными, но их легко сделать короче, если научить регистратора давать объяснения и отвечать на простые вопросы. Неизбежно встретятся клиенты, желающие предварительно обсудить свой вопрос по телефону с ветеринаром, которого собираются посетить, дабы убедиться в целесообразности своего визита, особенно если им долго добираться. Клиентам, которые живут за пределами обычной зоны обслуживания клиники, обычно приходится звонить для обсуждения хода проводимого лечения. Поэтому следует:

• освободить определенное время, когда удобно разговаривать с клиентами по телефону;

• заранее решить, будет ли взиматься плата за эти телефонные консультации, чтобы клиент знал о предстоящих расходах.

В консультационной комнате. Время в консультационном кабинете тратится на то, чтобы:

• внести записи в историю болезни;

• установить доверительные отношения с клиентом;

• поставить диагноз;

• установить причину проблемы или проблем;

• разработать общую схему лечения, не только целесообразную, но и выполнимую для владельца и его семьи;

• обучить владельца всем приемам, выполнение которых необходимо для успешного лечения (см. гл. 4 и 7);

• научить владельца понимать поведение своего питомца.

По мере накопления опыта врач научается собирать необходимую информацию все более искусно и эффективно, не давая клиенту отвлекаться и непродуктивно расходовать время. Свободный обмен информацией необходим, но использование предварительно отпечатанной формы истории болезни позволяет провести консультацию более организованно и четко. Некоторые случаи требуют более часа консультационного времени, и со временем ветеринар научается заранее определять, какие именно.

Время и оплата. Устанавливая плату за консультации по вопросам поведения, необходимо учитывать время, проведенное в консультационном кабинете. Некоторые специалисты по вопросам поведения устанавливают почасовой тариф, другие находят более удобным взимать плату за консультирование по единому тарифу. Есть компании по страхованию домашних животных, которые покрывают расходы, связанные с поведенческими проблемами.

Повторные консультации. Консультация по ходу лечения обычно необходима в сложных случаях, когда клиенты особенно обеспокоены и им, по всей вероятности, требуются непрерывная поддержка и мотивация. Она полезна в случаях серьезной агрессии, а также всякий раз, когда специалист и клиент считают это целесообразным. Дату повторной консультации устанавливают перед тем, как клиент покинет ветеринарный кабинет. Такие консультации, как правило, длятся 20-30 минут.

Выдача заключения„ Следует оставить время для составления письменного заключения, предоставляемого как клиенту, так и направившему на консультацию ветеринару (см.фиг. 1.3).

Площадка для работы с животными на улице

При многих поведенческих расстройствах у собак полезно поработать с пациентом и понаблюдать за ним на открытом воздухе. Это рекомендуется, например, при тревожном состоянии животного, в случаях агрессивности по отношению к другим собакам или когда контроль над собакой затруднен. Полезно посмотреть, как собака реагирует на незнакомое место, как обращается с ней хозяин.

Большое значение имеет безопасность: животное должно оставаться под соответствующим контролем во избежание несчастных случаев или бегства, особенно при испытании нового снаряжения типа предохраняющих воротников или шлеек- Может оказаться весьма полезным выйти во двор вместе с хозяином, когда тренер демонстрирует правильное использование такого снаряжения.

“Подсадная” собака- "Подсадная” собака используется при оценке агрессивности обследуемого животного по отношению к другим собакам. Она должна быстро реагировать и никогда не выходить из-под контроля. Важно также создавать ей возможность общения с неагрессивными собаками, иначе есть риск, что со временем она начнет пугаться или сама станет агрессивной. С помощью подсадной собаки можно показать клиенту, как сохранять контроль над животным, избегать контакта глазами, соблюдать критические расстояния и выбирать время для вознаграждения. Этот метод применяется в Великобритании, но не все специалисты по вопросам поведения захотят использовать подсадных собак для демонстрации, так как это сопряжено с опасностью и риском.

Материалы, выдаваемые клиенту

Такие материалы охватывают самые разные темы: от причин агрессии между собаками до проблемы оставления меток кошками. Они необходимы для закрепления того, что хозяин узнал во время консультации, и могут использоваться как приложение к заключению консультанта (см. ниже) или выдаваться отдельно. Желательно, чтобы клиент уносил с собой после консультации какой-то материал дополнительно к письменному заключению с программой лечения. В некоторых ситуациях можно ограничиться краткими письменными инструкциями по плану лечения и графиком контрольных консультаций. Специалисты по поведенческим проблемам зачастую разрабатывают свои собственные образцы документов, но могут использовать и формы, подготовленные другими. В любом случае предоставляемые документы должны быть персонифицированы и напечатаны на бумаге со штампом клиники.

Оборудование

Важно обеспечить возможность приобретения снаряжения, рекомендуемого клиенту, так как трудности, с которыми тот, вероятно, столкнется при самостоятельных поисках, приведут его к демотивации.

• Снаряжение (для собак и кошек) - шлейки, ошейники, предохраняющие воротники или намордники - должны сидеть на животном надлежащим образом, поэтому необходимо иметь изделия нужных размеров.

• Можно иметь в запасе двусторонние поводки, длинную привязь, игрушки для активных и интерактивных игр, корректирующие поведение изделия (например, аэрозоли для устрашения и предупреждающие лай цитронелловые ошейники), а также биологически активные средства, устраняющие запах.

На некоторые из этих изделий появится спрос и со стороны других клиентов клиники, особенно если они привлекательно смотрятся на витрине.

Форма истории болезни

Форма (бланк) истории болезни служит руководством к сбору данных и помогает проверить, не упущено ли что-либо важное (см. гл. 7). Хотя большая часть формы отводится сбору исходных данных, она пригодится и для записи той информации, которая реально получена ветеринаром во время консультации, а не вписана регистратором или хозяином перед посещением ветеринарного кабинета. Иногда важнейшую информацию, объясняющую причины возникновения проблемы, можно почерпнуть из случайно оброненного замечания или манеры ответа. Когда хозяева приходят вдвоем, их замешательство или противоречивость ответов на простейшие вопросы помогает объяснить тревогу в поведении питомца (см. гл. 4).

Некоторые специалисты по вопросам поведения перед консультацией посылают клиентам бланк истории болезни, предлагая вернуть его по почте, факсом или по электронной почте или же принести с собой на консультацию. Тогда консультант просматривает информацию вместе с клиентом во время приема, уточняет ее и вписывает другие необходимые данные.

Делая записи во время консультации, важно поддерживать хороший контакт глазами с клиентом и положительный язык жестов по отношению к нему, а для этого стараться тратить на записывание минимум времени.

Письменное заключение

В конечном счете, успех зависит от того, насколько хорошо клиент понимает проблему и есть ли у него средства и мотивация для выполнения инструкций. Другими словами, успех или неудача зависят от владельца животного. В этом заключается отличие поведенческой медицины от терапии внутренних болезней и хирургического лечения, где залог успеха, скорее, в том, насколько правильно ветеринарный врач назначит лекарства или проведет операцию, а роль хозяина хотя и важна, но второстепенна и сводится к домашнему уходу за питомцем.

2 - Собаки и кошки

Клиент не сможет запомнить все, что ему скажут на консультации, поэтому целесообразно основные пункты записать, чтобы он ничего не упустил в процессе лечения. Письменное заключение консультанта содержит информацию, полезную и для членов семьи клиента, которые, возможно, не смогли прийти на консультацию.

Стандартную форму заключения (фиг.1.3) набирают на компьютере. Терапевтическую программу разбивают на несколько этапов соответственно ходу лечения, так чтобы владелец животного выполнял ее последовательно, не пытаясь сделать все сразу. В конце помещают напоминание клиенту позвонить в клинику, чтобы сообщить о достигнутых результатах, пишут дату и время следующего посещения.

Одну копию документа сохраняют, а вторую посылают направляющему ветеринару, если пациент поступил из другой клиники. Это особенно важно, когда медикаментозная терапия составляет часть программы лечения, и в этом случае в заключении указывается планируемая продолжительность курса приема препарата.

Номер документа, дата

Имя, адрес, номер телефона клиента

Кличка, порода, возраст, пол животного

Сведения о направляющем ветеринаре

Диета

Упражнения

Анамнез

Информация о периоде становления общественных отношений животного

Поведенческая проблема (проблемы)

Режим лечения (включая применение любых лекарств)

Предполагаемая дата следующего контакта или консультации

Фиг. 1,3- Примерные пункты письменного заключения

Услуги по решению поведенческих проблем_

В пределах клиники

В крупной ветеринарной клинике клиентура врача-консультанта по поведенческим проблемами создается главным образом прочими членами коллектива. Многие клиенты упоминают о поведенческих проблемах лишь случайно, например, в беседе с регистратором или ветеринарной сестрой либо во время рутинного осмотра животного. Некоторые из них совсем не ожидают, что кто-нибудь способен решить их проблемы, и удивляются, узнав, что могут найти помощь прямо в своей ветеринарной клинике.

Важно добиться того, чтобы каждый сотрудник клиники имел представления об услугах, предлагаемых клиентам. Даже если для части сотрудников консультации по вопросам поведения являются совершенно незнакомым делом, тем не менее все они должны знать следующее:

• Когда принимает специалист по вопросам поведения

• Какова средняя продолжительность консультации

• Когда и как можно записаться на прием к консультанту или предварительно поговорить с ним

• Какова приблизительная стоимость таких консультаций.

Если клиника большая, разумно сделать поведенческую работу темой общего собрания с участием ветеринарных сестер и регистраторов, чтобы они могли оповещать клиентов о новой услуге, предлагаемой клиникой. Неплохо напечатать информационный листок, рассказывающий об этой услуге, разместить его в рекламных изданиях и вывесить на стендах в приемной. Следует стимулировать сотрудников клиники к тому, чтобы они оповещали клиентов об услугах по решению поведенческих проблем.

Важно объяснить сотрудникам клиники и клиентам, что с поведенческой проблемой невозможно разобраться за 10-минутную консультацию, по схеме “пока я здесь...”. Если на прием к специалисту животное записано по поводу медицинской проблемы или вакцинации, а владелец рассчитывает, что врач способен решить одновременно и поведенческие проблемы животного, из этого ничего не выйдет. Любая попытка поставить мгновенный диагноз сопряжена с большим риском дать неверный совет, ответственность за который ляжет на клинику, клиент же перестанет воспринимать специалиста всерьез, и, скорее всего, лечение не принесет успеха. Следует противостоять искушению: клиента нужно записать на специальный прием точно так же, как записывают на медицинское обследование. Когда клиенту предлагают специальную консультацию по поведенческой проблеме животного, тем самым демонстрируют ему серьезность отношения к его тревогам, а это уже первый и необходимый шаг к созданию доверительных отношений с врачом.

Ветеринар должен знать, что случаи поведенческого расстройства далеко не одинаковы по степени сложности, тяжести, риска для людей и других животных, и нужно учесть все эти составляющие, прежде чем брать на себя диагностику и лечение поведенческого расстройства. Если врач не уверен, что справится с конкретным случаем, ему следует направить пациента к более квалифицированному коллеге.

Некоторые случаи сопряжены с высокой степенью ответственности и риска, поэтому ветеринарный врач должен иметь представление о потенциальных сложностях (включая побочные эффекты и безрезультатность лечения) и обсудить их с клиентом перед тем, как приступить к терапии. В любом случае обсуждение этих вопросов следует отразить в документации, а иногда благоразумно будет попросить клиента подписать формальное согласие на лечение и отказ от возможных претензий.

За пределами клиники

Специалисты по поведенческой медицине, работающие в небольшой клинике или ветеринарном кабинете, могут при желании переговорить с другими местными практикующими врачами о проведении для их пациентов поведенческих консультаций и таким образом расширить свою клиентуру. Чтобы завоевать и сохранить прочную репутацию, нужно получить широко признаваемый сертификат специалиста по поведенческим проблемам, обрести уверенность в себе, проводить тщательную работу с собственными клиентами, а затем установить тесные, доверительные отношения с направляющими клиниками. Возможно, многие клиники в округе с радостью будут передавать свои случаи поведенческих расстройств, не имея ни времени, ни ресурсов, ни соответствующего образования, чтобы вести этих пациентов самим.

• Следите за тем, чтобы общение с сотрудниками направляющих клиник проходило вежливо, тактично и эффективно.

• Отправляйте им отчеты о советах, предложенных их клиенту, обращая особое внимание на подробное описание лекарственного лечения, если таковое требуется.

• Соберите информацию о других специализированных организациях, чтобы иметь возможность направить туда пациентов в случаях, которые выходят за пределы компетенции вашей клиники.

• Не пытайтесь лечить расстройства, если считаете их слишком трудными или опасными, чтобы справиться с ними силами своей клиники.

Другие пути расширения практики лечения поведенческих расстройств включают:

• переписку с местными клиниками или посещение их;

• проведение бесед по поведенческим проблемам с ветеринарными специалистами клиник;

• публикации статей в ветеринарных журналах, местных газетах и общенациональных журналах о домашних животных;

• участие в тематических радиопередачах, которые проводятся в прямом эфире с ответами на вопросы слушателей;

• консультации на собраниях местных тренеров, заводчиков, а также общественных групп, ищущих интересные темы для бесед;

• регулярные публикации статей о разных аспектах поведения домашних животных в информационных бюллетенях, которые клиника выпускает для клиентов.

Естественно, ветеринар обязан проследить

за тем, чтобы любой его совет или информация были надежными, своевременными и отвечающими современному состоянию этой непрерывно развивающейся области ветеринарной медицины.

Организации

В Великобритании, Европе и Северной Америке существуют различные организации, занимающиеся вопросами поведения домашних животных. Членами некоторых из них могут быть только ветеринары; в другие принимаются представители любых профессий, интересующиеся поведенческими проблемами. В США организацией, выдающей сертификат о получении специализации, является Американский колледж ветеринарной поведенческой медицины (the American College of Veterinary Behaviorists).

Заключение

Как видно из изложенного материала, для введения услуг по решению поведенческих проблем в ассортимент услуг клиники не требуется больших капиталовложений — просто нужны телефон и подходящее помещение, а также упомянутые оборудование и учебный материал. Главные инвестиции — приобретение необходимых знаний и навыков, время для внедрения знаний в практику и готовность дальше улучшать свое мастерство, получать знания и осваивать новые методы этой быстро развивающейся области ухода за домашними животными.

Глава 2_