Методики ведения истории болезни

Методики ведения истории болезни

Т. Пари (Thierry Paris)

Консультирование владельца

Связь между человеком и животным и роль семьи

Функции домашнего животного зависят от особенностей семьи. Так, питомец может быть компаньоном, источником эмоциональной поддержки, средством воспитания детей, рабочей собакой, заменой ребенка или просто самим собой. Когда имеешь дело с поведенческими проблемами, необходимо прежде всего определить характер взаимоотношений между семьей и домашним животным. Фактически динамика взаимоотношений внутри семьи, а также между членами семьи и домашним животным играет основополагающую роль в возникновении или развитии проблемы (см. гл. 4), но в то же время именно семья должна осуществлять лечение.

Распространенные ошибки владельца

• Возможно, хозяин приобрел совсем молодое животное и, вследствие недостаточных знаний или опыта, не сумел правильно воспитать его. Это часто случается с владель-цами-новичками.

• Возможно, опасаясь вирусных заболеваний, хозяин ошибочно избегал прогулок со своим щенком в городе в возрасте до 4 месяцев и тем самым затруднил адаптацию животного к городским условиям.

• Плохо разбираясь во взаимоотношениях между собаками и людьми, хозяин мог неумышленно создавать ситуации, вызывающие социальную агрессию или проявления тревоги.

• Кошки очень чувствительны к окружающей их обстановке, порой они трудно приспосабливаются к жизни в маленькой или шумной квартире, среди большого количества кошек или в условиях неправильного распределения необходимых ресурсов.

Неумышленное подкрепление поведенческой проблемы

• Поглаживанием хозяин подкрепляет угрожающее поведение своей собаки, когда та пытается запугать другую собаку или незнакомого человека (см. гл. 5).

• Кошку, вцепившуюся кому-нибудь в ногу, криком можно поощрить к повторной атаке.

Цели консультирования

Консультирование преследует двоякую цель:

• помочь владельцу понять, как появилась или развивалась проблема;

• получить поддержку семьи для изменения ситуации.

Проводя консультацию, ветеринарный врач должен исходить из этих целей при составлении анамнеза. Применение специальных методик консультирования по поведенческим проблемам будет способствовать установлению хороших взаимоотношений между консультирующим врачом и владельцем и более успешному прохождению курса терапии.

Методы консультирования

Важными и обязательными элементами консультирования по вопросам поведения являются конфиденциальность, сопереживание и сотрудничество (Miller, Rollnick, 1991).

Конфиденциальность

В основе взаимоотношений между консультирующим врачом и владельцем лежит доверие. Очевидно, что доверие вызывают профессиональные навыки врача, но сохраняется оно только в том случае, если последний может гарантировать конфиденциальность.

Консультация по вопросам поведения часто предполагает освещение и исследование частной жизни владельца. Если хозяева собаки не могут договориться насчет дрессировки своего питомца, причины этого порой выясняются именно во время консультации. Например, нередко можно услышать: “Собака взяла верх” или “Моя жена кошку любит больше, чем меня”. Консультирующий врач должен учитывать эти личные откровения, но они не должны выйти за пределы его кабинета.

Сопереживание

Способность разделить чувства хозяина животного - одно из неотъемлемых качеств врача, консультирующего по вопросам поведения. Врач должен живо представить себе, каково, например, осознавать, что поведение питомца,

который на протяжении многих лет является членом семьи и которому безоговорочно доверяют, стало теперь представлять угрозу. Иногда необходимо проанализировать чувства хозяина, чтобы понять, как возникла данная ситуация и насколько далеко он готов пойти ради ее изменения. Ставя диагноз и назначая лечение, важно также выяснить, какие стороны личности владельца необходимо принять во внимание, каких подводных камней постараться избежать.

Чтобы понять проблему, следует исходить только из объективных элементов: из того, что владелец рассказывает спонтанно, и из данных, которые консультирующий врач получает из ответов на свои вопросы. Помощь хозяину и его питомцу должна основываться на информации, а не на догадках.

Сотрудничество

Консультация строится на основе сотрудничества. Консультирующий врач должен объяснить, что поиск источника проблемы и лечение будут вестись при взаимодействии владельца с консультирующим врачом, поскольку только так можно гарантировать успешный результат. Этот подход чрезвычайно эффективен, так как помогает ветеринарному врачу поддерживать значимость роли консультанта по вопросам поведения и в то же время позволяет хозяину высказывать свое мнение.

Используемый для достижения подобного сотрудничества метод включает четыре практических приема: поддержку, выяснение ситуации, суммирование сказанного и перефразирование.

Поддержка. Хозяин животного, жалующийся на поведенческие проблемы, всегда нуждается в поддержке и поощрении. Наверняка он уже пытался решить проблему. Даже если его попытки оказались неудачными, его нужно похвалить за благие намерения. Владельца, пришедшего на консультацию под давлением семьи или друзей, следует поздравить с осуществлением этой инициативы. Если же владелец остался один на один с проблемой своего питомца, ему требуется поддержка и ободрение со стороны консультирующего врача, чтобы у него не опустились руки. Не следует забывать, что поддержка — одна из главных движущих сил всего, что мы делаем.

Выяснение ситуации. Описывая проблемы, хозяин нередко приводит довольно беспорядочный перечень жалоб на поведение животного, которое он считает недопустимым или вызывающим беспокойство. Первый шаг в сборе анамнеза — выяснение ситуаций, с которыми связаны поведенческие проблемы. Попросив владельца рассказать три или четыре запомнившихся случая, можно выстроить цепочки действий и животного и человека. Хозяину это помогает разобраться в трудной для него ситуации, а лечащему врачу - выделить наиболее существенные элементы анамнеза, касающиеся поведения и эмоций животного и людей.

Суммирование сказанного. Консультирующий врач должен регулярно суммировать сказанное хозяином, показывая тем самым, что он хорошо понимает ситуацию. Это позволяет проверить сведения, полученные от владельца, внести поправки, уточнить важные моменты. Изменение формулировки предыдущих высказываний, проверка их точности часто дают консультирующему врачу возможность получить дополнительную информацию, а также дополнительное время на обдумывание развития событий.

Перефразирование. Цель этого важного шага - описать сказанное хозяином другими словами, чтобы уловить его истинные чувства и переживания. Если владелец говорит: “Моя собака впервые укусила меня”, это можно переформулировать так: “Вы думаете, собака укусила вас без видимой причины?” или: “Так вы говорите, собака укусила вас, и из-за этого вы расстроились?”; эти вопросы позволят уяснить, обеспокоен ли хозяин тем, что не понимает, по какой причине его укусила собака, или же тем, что она не оправдала его доверия.

Практическая организация консультации_

Краткий обзор процесса консультации

Назначение времени консультации

Это может быть первым этапом лечения. Договариваясь о встрече с консультирующим врачом, хозяин уже делает первый шаг к решению проблемы. Поощрить его участие в лечении можно следующим способом:

• Попросить владельца принести на первый сеанс план своего дома, объяснив, что это поможет консультирующему врачу представить себе помещения в доме, отведенные для отдыха и активной деятельности разных членов семьи.

• Попросить хозяина составить список положительных и отрицательных черт животного, причем не только тех, которые привели к необходимости лечения, но и тех, которые затрудняют жизнь владельца ежедневно.

• Предложить хозяину и членам его семьи заполнить опросный лист перед консультацией. Это позволит им вспомнить больше подробностей о своем питомце и его поведенческой проблеме. Опросный лист со-ставляется так, чтоб получить информацию о повседневных видах деятельности, дрессировке, играх и социальных взаимодействиях, а также об особенностях проблемного поведения. Возможно, потребуются отдельные формы для кошек и собак или для разных типов нежелательного поведения. Во время консультации врач и владелец могут просмотреть лист и расширить приведенную в нем информацию. Некоторые врачи предпочитают обходиться без опросных листов и записывать историю болезни в процессе консультации.

Прием

Первые впечатления владельцев от клиники и консультирующего врача - решающие. Врач должен сочетать в себе профессионализм с приветливостью, тогда у хозяина не возникнет сомнений в том, что его проблемы будут рассмотрены профессионально и серьезно. Чтобы уменьшить стресс у пациента, проявляющего нервозность в присутствии других животных, необходимо максимально сократить время ожидания.

Сбор анамнеза

Цель этого этапа — по возможности точно определить причины, из-за которых возникла необходимость в консультации. Часто потребность в консультации определяется неприятным для владельца поведением животного или тем, что на протяжении долгого времени наблюдалось аномальное поведение. Хотя поводом для консультации обычно служит конкретная проблема, консультирующий врач может обнаружить много других причин, создающих напряжение между хозяином и его питомцем. Порой проблема, из-за которой назначен прием, оказывается не такой серьезной или опасной, как другие, обнаруженные во время консультации. Другие аспекты сбора анамнеза рассмотрены ниже в разделе “Диагноз”.

Признаки и симптомы аномального поведения

Информацию о симптомах консультирующий врач собирает согласно своим профессиональным навыкам и личным представлениям о консультировании. Сбор этой информации должен проводиться нейтрально, поскольку в данный момент цель врача — просто получение объективных данных для дальнейшего анализа.

Когда между хозяином и консультирующим врачом достигнуто взаимопонимание, врач объясняет владельцу значение некоторых отмеченных в истории болезни поведенческих реакций (это может быть мечение, проявление агрессии, особенности восприятия щенком основных социальных правил). Такой подход -неотъемлемая часть процесса лечения: получая по ходу дела объяснения, хозяин лучше понимает суть проблемного поведения своего питомца.

Диагноз

Постановка диагноза — наиболее важный и отнимающий много времени этап консультации. Он заключается в суммировании информации, полученной при сборе анамнеза, и построении последовательной наглядной схемы, помогающей владельцу понять варианты лечения, выбранные консультирующим врачом. Врач использует тексты или рисунки, поясняющие поведенческие проблемы животного, чтобы хозяин мог полнее представить состояние дел и задать все необходимые вопросы.

Договор о проведении лечения

В идеале консультация должна завершиться составлением договора о проведении лечения, включающего отмеченные выше пункты. Подписание договора означает, что хозяин принял объяснения и согласен на предложенное лечение. В договоре указывается следующее:

• причины обращения владельца животного к консультанту;

• согласованный с владельцем диагноз;

• выбранные терапевтические методы;

• предполагаемые результаты;

• время, по истечении которого можно ожидать результатов;

• риски, связанные с поведенческой проблемой;

• риски, связанные с лекарственными средствами;

• риски, связанные с поведенческой терапией. Если на одном из этапов консультации врач

оставил какие-либо вопросы невыясненными, они, скорее всего, всплывут впоследствии, во время тщательной проработки договора о проведении лечения. Уходя, владелец должен знать, к какому целевому поведению ему следует стремиться и как его достичь. Обязанности владельца животного и консультирующего врача должны быть ясно изложены в договоре.

Помещение

Бывает, что в ветеринарной клинике общего профиля трудно найти помещение для проведения консультации. Кабинет консультирующего врача — это место, где информацию о поведении животного собирают, главным образом, в ходе собеседования с владельцем. Хотя обстановка в нем обычно достаточно официальная, он вполне подходит для большинства ситуаций. Однако в некоторых случаях перемена обстановки способствует получению от владельца дополнительных сведений. Полезно также пообщаться с собакой, наблюдать за ней вне врачебного кабинета, чтобы определить ее реакцию на определенные раздражители и способность предвидеть события, оценить ее связь с владельцем в проблемных ситуациях и другие факторы, необходимые для точного диагноза и прогноза. Некоторые практикующие врачи предпочитают консультировать на дому либо просят хозяина принести видеопленку с записью действий своего питомца. Если позволяют время и место, очень полезно во время одной из консультаций пойти с владельцем и его собакой на 10-минутную прогулку, чтобы проверить правильность выбранного метода контроля поведения на улице.

Продолжительность консультации

Вопросы поведения настолько сложны, что консультация по ним всегда бывает довольно продолжительной. Более того - могут потребоваться и дополнительные сеансы. Во время консультации ветеринарный врач должен успеть сделать точные записи в истории болезни. Однако стоимость сеанса не должна быть настолько высока, чтобы лишить клиентов возможности обратиться за помощью.

Первая консультация, как показывает опыт, длится около 1-2 часов, а последующие — от 30 до 45 минут. Некоторые авторы сообщают о проведении консультаций продолжительностью до 2 часов. Столь длительные сеансы наверняка позволяют всесторонне проанализировать поведение и условия жизни животного и точнее оценить настрой владельца. Однако длительные консультации не всегда вписываются в режим работы ветеринарной клиники общего профиля. Кроме того, в течение столь долгого времени трудно поддерживать внимание и активное участие владельца. На деле каждый ветеринарный врач в зависимости от индивидуальных требований устанавливает собственный график приема (см. гл. 1).

Диагностический процесс_

Информация общего характера Описание животного

В первую очередь необходимо составить описание животного с указанием его характерных особенностей, а также факторов, которые могли повлиять на возникновение поведенческой проблемы (фиг.7.1).

Состав семьи

Указать возраст и пол членов семьи (людей и животных).

• Если в семье, владеющей агрессивной собакой, есть маленькие дети, лечение связано с большим риском, а прогноз более пессимистичен.

• Для пожилых людей может оказаться трудным жить рядом со слишком активной собакой.

• На результат лечения оказывают влияние другие люди, живущие в доме и взаимодействующие с питомцем.

Фиг. 7,1, Информация общего характера о пациенте

Поведенческая проблема

Даже если в начале консультации владелец достаточно четко обрисовал проблему, необходимо вернуться к ней еще раз, проверяя, полностью ли ясна ситуация. Может оказаться, что хозяин, не сумев рассказать о реальных трудностях, начал не с самой серьезной и требующей наибольшего внимания проблемы. Иногда в высказанной им просьбе о помощи содержится другая, скрытая проблема, признать или даже осознать которую ему трудно. Если консультирующий врач сумеет уловить эту скрытую просьбу и отозваться на нее, ему будет легче вовлечь владельца в процесс лечения. Например, бывает так, что хозяин, пришедший из-за “непослушного” щенка, на самом деле все еще скорбит по своей предыдущей собаке.

Необходимо выделить и рассмотреть все проблематичные формы поведения с тем, чтобы подобрать надлежащие способы лечения. К концу консультации владелец должен понять особенности поведенческих реакций своего животного, а также причины проявления нежелательного поведения (такие, например, как недостаточная социализация или фобии). После этого первоначальную жалобу рассматривают еще раз в свете полученных знаний.

Наконец, с различными членами семьи питомец может вести себя по-разному, да и сами домочадцы по-разному воспринимают его функцию в доме и поведение. Когда в лечебный процесс вовлекается вся семья, информацию необходимо получить от каждого человека; односторонняя позиция мешает сотрудничеству владельца с консультирующим врачом и ставит под угрозу само лечение.

Предыдущие диагнозы и курсы лечения

Заболевания, диагностированные ранее другим врачом, и, что более важно, любое проведенное лечение, могут изменить первоначальные проявления расстройства или вызвать новые.

• Иногда само название расстройства заставляет владельца изменить свое отношение к питомцу.

• Неадекватное лечение или лекарственное средство (например, прогестерон или кортикостероиды), применяемое для коррекции поведенческих или соматических нарушений, может вызывать клинические признаки, которые ранее не проявлялись.

• Возможно, владельцы уже пробовали лечить животное какими-то способами, которые сами по себе заслуживают внимания, но применялись неправильно.

Роль общего физического состояния

Столкнувшись с поведенческой проблемой, особенно важно начинать поиск с возможной соматической причины ее возникновения или сохранения. Ряд соматических заболеваний может иметь поведенческие симптомы (Reisner, 1991), которые бывают иногда единственными явными клиническими признаками. К специфическим характеристикам поведенческих расстройств, имеющих соматическое происхождение, относятся следующие:

• внезапное появление поведенческого расстройства без видимой причины;

• внезапное усиление поведенческого расстройства без видимой причины;

• расстройство, которое нельзя объяснить функциональным диагнозом;

• расстройство, которое нельзя объяснить возрастом или условиями жизни животного;

• стереотипное поведение.

Следует просмотреть медицинскую карту на предмет наличия какого-либо заболевания (например, диабета, атопического дерматита) или внезапного недомогания (типа травмы, шока, отравления), долгосрочного или краткосрочного лечения (например, прогестагенами или кортикостероидами), проведенного ранее или проводимого в данное время и способного повлиять на поведение. Таким образом, история поведенческого расстройства неотделима от медицинского анамнеза животного. Некоторые поведенческие признаки четко указывают на поведенческое расстройство, тогда как другие требуют проведения дифференциальной диагностики (фиг. 7.2 и 7.3).

Галлюцинаторные симптомы Замещающие виды активности, стереотипия Нарушения, связанные с естественными отправлениями Локомоторное поведение Агрессия

Токсические галлюцинации Вылизывание, полифагия, полидипсия Нарушения мочеиспускания, хронический понос Ухудшение познавательной способности, боль Боль, эндокринные нарушения

Фиг.7.2. Объективные признаки, которые могут иметь как поведенческое, так и соматическое происхождение

Фиг.7.3. Соматические болезни с поведенческими симптомами

Поведение и признаки общего характера

Чтобы не сосредоточиваться исключительно на проблемной ситуации (ее анализируют позднее), необходимо собрать информацию об общем поведении питомца.

Сопутствующие физические признаки и симптомы

Существует ряд признаков и симптомов, которые иногда появляются в конкретных ситуациях, но могут также проявляться на протяжении всей жизни животного, не обнаруживая порой заметной связи с вызывающим их событием. К ним относятся:

• частые приступы тахикардии и тахипноэ;

• частые приступы диареи или колики;

• диспепсия, зевота, птиализм;

• эмоциональная полиурия;

• гранулема, вызванная вылизыванием;

• алопеция;

• неухоженный вид;

• онихофагия;

• самопогрызание;

• тучность.

Устойчивость подобных физических признаков позволит консультирующему врачу более

точно определить стадию расстройства или предположить наличие какой-либо патологии (Overall, 1997; Pageat, 1998).

Пищевое поведение

Особенности пищевого поведения бывают источником как поведенческих, так и медицинских проблем (Hart, Hart, 1985; Beaver, 1992; Overall, 1997; Pageat, 1998).

• Тип корма, поедаемого животным, может обусловливать поведенческое расстройство или быть следствием его. Кошки нередко глотают несъедобные предметы и проявляют аномальное поведение сосания.

• Количество съеденного и скорость поедания изменяются, если животное в раннем возрасте голодало, испытывало напряжение, тревогу или депрессию либо проявляло гиперактивность.

• Время, затрачиваемое на еду, может свидетельствовать о том, что животное не способно есть в чьем-либо присутствии или, наоборот, для приема пищи ему необходимо присутствие хозяина.

• Щенки обычно формируют иерархическую структуру на основе владения пищей (Fox, 1978; Beach eta/., 1982).

Питьевое поведение

Стремление пить тоже может измениться вследствие поведенческих расстройств. В состоянии депрессии животное иногда вообще перестает пить, хотя это бывает очень редко. Случаи, когда питомец выпивает слишком много жидкости, могут объясняться либо полидипсией, либо ритуализованным поведением.

• При полидипсии, связанной с тревогой, собака постоянно ищет воду в любой ситуации.

• Ритуализованное питьевое поведение всегда вызывается определенным раздражителем (подготовка к выходу на улицу, физическое расставание с человеком) и присутствием кого-то из членов семьи.

Соматосенсорное поведение

Этот тип поведения характеризуется тем, что животные вылизывают, обкусывают или грызут различные части тела (лапы, бока, аналь-но-половую область и хвост). Возникающие в результате поражения бывают самыми разными: от чрезмерно влажной шерсти до образования гранулёмы на лапах или хвостовых язв (Pageat, 1998; Меде, 1999). Данное поведение рассматривают как замещающее либо как ритуализованное в зависимости от того, какой пусковой механизм лежит в его основе.

• Ритуалы не обязательно связаны с патологией, но частое их проявление обычно указывает на наличие проблем в общении между питомцем и хозяином.

• Замещающее вылизывание или обкусывание наблюдается у питомца в стрессовых ситуациях; при этом вылизывание играет успокаивающую роль.

По частоте вылизывающих движений и неспособности животного остановиться консультирующий врач может судить об интенсивности и продолжительности расстройства (Goodman et al., 1992; Bourdin, Pageat, 1995) (фиг. 7.4).

У кошек следует обратить внимание на признаки неухоженности либо усиленного ухода за шерстью, а также на самоповреждения, не связанные с грумингом. Необходимо различать и определять типы повреждения кожи (например, алопецию, сыпь, изъязвление, онихофа-гию или фибринозные узлы, вызывающие зуд) (Beaver, Barton, 1993; Scott et al., 1995; см. также гл. 15 и 22).

Естественные отправления

Причины нежелательного поведения, связанного с этой функцией организма, могут быть разными, и для проведения дифференциальной диагностики важно выяснить, в каких условиях совершаются естественные отправления (в присутствии или в отсутствие владельца, при стрессе, во время сна или бодрствования), их частоту и место, а также исследовать кал и мочу. У кошек нужно отличать нечистоплотность от поведения мечения территории, для чего требуется тщательный анализ поведения и его целей. Проблемы нечистоплотного поведения у собак и кошек подробно обсуждаются в гл. 10 и 11 соответственно.

Сон

Необходимо выяснить, где животное спит, не было ли каких-либо количественных или качественных изменений сна, которые можно связать с эмоциональным расстройством.

Место, где животное спит, отражает его взаимоотношения с членами семьи. По некоторым данным, у собак, которые спят рядом с хозяином, усугубляется состояние тревоги, вызываемое расставанием с владельцем (Podberscek et а/., 1999). Спит ли питомец в кровати владельца с его разрешения или по собственной инициативе - в любом случае это указывает на недостаточный контроль над поведением животного.

Количественные и качественные характеристики сна могут свидетельствовать об эмоциональном расстройстве. Необходимо зарегистрировать любое сокращение или увеличение ежедневной продолжительности сна, а также любые случаи бессонницы и ее характер (Pageat, 1998).

Агрессивное поведение

Агрессия (см. гл. 19, 20 и 21) — это одна из возможных реакций на конфликтную ситуацию, включающая угрозу и нападение. Чтобы идентифицировать тип или типы проявляемой агрессии, необходимо изучить пусковые раздражители и последовательность проявления агрессии.

В некоторые типы агрессии входят запугивание, или фаза угрозы, затем фаза атаки и в итоге фаза примирения, хотя могут быть другие формы поведения после укуса. Примеры приведены на фиг. 7.5.

Демонстрируя примирение после укуса, собака показывает, что конфликт исчерпан. При этом она либо лижет рану, которую нанесла своему противнику, либо кладет ему на спину лапу. Фаза примирения обычно встречается в ситуациях иерархической агрессии, причем владельцы часто неправильно воспринимают ее как просьбу о прощении, в то время как на самом деле — это лишь попытка восстановить единство группы (см. гл. 2).

Консультирующему врачу иногда трудно получить от владельцев точные сведения о цепочке агрессивных действий. Приходится просить их описать последовательность событий несколько раз, побуждая сосредоточиться на позах и мимике животного, а также на действиях находившихся рядом людей. Полезно также получить описание нескольких эпизодов. Если владелец сможет припомнить самый последний и самый первый случай проявления агрессии, сравнение их может дать ценную информацию.

В некоторых моделях агрессивного поведения фазы угрозы и примирения могут отсутствовать или быть разделены, а кроме того, и неправильно истолкованы. Со временем, под воздействием подкрепления, возможно дальнейшее развитие последовательности агрессивных действий. Необходимо проанализировать все случаи, выявить любое проявление агрессии питомца, даже если владелец не упоминает о каком-то из них в своей основной жалобе (подробное обсуждение агрессии у собак и кошек см. в гл. 20 и 21).

Для определения типа агрессии важно выяснить следующее:

• возраст начала агрессивного поведения;

• объекты агрессии (кошки, люди, другие виды);

• пусковой механизм агрессии;

• последовательность агрессивных действий;

• другие типы поведенческих отклонений, обнаруживаемые у данного животного.

Исследовательское поведение

В той или иной степени за исследовательским поведением животного можно проследить в кабинете консультирующего врача, на огороженной наружной площадке или узнать о нем из анкет, заполняемых владельцами. Прямое наблюдение за кошками вне кабинета обычно представляет определенные трудности, и даже проведенное в самом кабинете оно зачастую менее информативно, чем у собак. Это объясняется тем, что после краткой исследовательской фазы кошка, как правило, прячется до конца сеанса. Тем не менее непосредственное наблюдение явно предпочтительнее отчетов владельца; следует обращать особое внимание на уровень и организацию исследовательского поведения кошки, а также на организацию пространства в доме, где она живет.

Уровень исследовательского поведения.

Уровень исследовательского поведения показывает, насколько животное знакомо с окружающей средой, каково его настроение, велик ли интерес к новому месту, каков общий уровень его активности.

• Чрезмерно активное исследовательское поведение (изучение предметов, людей или других животных), отсутствие признаков страха и одинаковый интерес ко всем объектам позволяют предположить, что у собаки или синдром гиперактивности, или ее поведенческие реакции никогда не ограничивались.

• В случае заторможенного исследовательского поведения необходимо обратить внимание на характер торможения (полное, частичное или же более или менее избирательное в зависимости от конкретного места).

Организация исследовательского поведения. Наблюдая за тем, как животное исследует окружающую среду, нужно учитывать следующее:

• Высокая степень орального исследования (животное лижет или грызет новые предметы) - норма для молодой собаки, но не для взрослого животного, у которого это может быть признаком серьезного нарушения развития.

• Такие реакции на новые раздражители (ситуации или их элементы), как спасение бегством, угрожающие стойки, чередование движений вперед и назад с попыткой приблизиться к объекту, являются аномальными, если воспроизводятся под воздействием раздражителя, не вызывающего напряжения у других представителей того же вида (Maser, Seligma, 1977).

• Присутствие хозяина может влиять на исследовательское поведение: некоторые животные занимаются исследованием пространства только в присутствии своих владельцев; другие, склонные к самостоятельному изучению окружающей их обстановки, ведут себя по-разному в зависимости от того, присутствует или отсутствует их хозяин или же взяты они на поводок, или спущены с него.

Освоение пространства. Наиболее часто посещаемые места дают представление о том, как животное контролирует пространство в доме и в саду. Животное, контролирующее основные помещения в доме, систематически занимает стратегически важные места, например у входа, выхода и в комнате, где обедают. Полезно обратить внимание на реакцию животного, когда его владелец ходит по дому во время визитов незнакомых людей. Степень контроля со стороны питомца или его зависимости оценивают по тому, насколько он следит за каждым движением своего хозяина, контролирует различные взаимодействия с другими животными или между людьми и склонен начинать активные действия.

У кошек нужно обратить внимание на те места, где животное прячется (укрытия) и места активной деятельности (отведенные, например, для игры и охоты). Распределение, количество и мечение подобных мест могут измениться при возникновении поведенческой проблемы.

Половое поведение

Выбор полового партнера определяется половым импринтингом в раннем возрасте. Если взрослый кобель не реагирует на присутствие самки в состоянии течки, у него, несомненно, был недостаточный половой импринтинг. Самка в состоянии течки может отказаться спариваться с каким-то определенным самцом, но если она подобным образом ведет себя со всеми самцами, ее поведение следует считать аномальным. Садка встречается между индивидами одного пола, что не всегда связано с патологией. Более подробно проблемы полового поведения рассмотрены в гл. 14.

Анализ информации, содержащейся в анамнезе

Систематическое исследование поведения собак и кошек позволяет определить:

• Являются ли поведенческие проблемы, на которые жалуется владелец, просто неприятными (хотя и нормальными) формами поведения или же свидетельствуют о наличии поведенческого расстройства? Какого именно?

• Если животное страдает поведенческим расстройством, то где, когда и как оно проявляется?

Для соответствующего анализа рекомендуется задать владельцу следующие вопросы.

• Когда впервые проявилось расстройство?

• В чьем присутствии наблюдается проблемное поведение?

• Когда наблюдается данное поведение (что или кто является пусковым раздражителем)?

• Где именно наблюдается данное поведение?

• Как проявляется данное поведение? Каковы при этом видимое эмоциональное состояние и моторные реакции животного?

• Каковы краткосрочные и долгосрочные последствия данного поведения?

• В каких обстоятельствах или в чьем присутствии животное не воспроизводит данное проблемное поведение?

Подобный достаточно простой метод классификации информации о любом поведенческом изменении позволяет консультирующему врачу построить ряд гипотез в отношении диагноза. Затем можно проверить их справедливость путем сопоставления со всеми поведенческими характеристиками животного.

Сбор анамнеза во время сеанса поведенческой терапии подразумевает, что консультирующий врач, во-первых, владеет методами собеседования, способствующими эффективному сотрудничеству с владельцем, а во-вторых, собирает медицинскую и поведенческую информацию систематизированно. Консультация должна привести к постановке окончательного либо предположительного диагноза. Следует изложить его хозяину питомца ясно, логично и доходчиво, после чего вместе с ним разработать окончательную программу лечения. Только при таких условиях владелец сможет успешно выполнить предписания врача.

Литература

Beach F et al. (1982) Competitive behavior in male, female and pseudohermaphroditic female dogs. Journal of Comparative Physiology and Psychology 96, 855-874 Beata С (1999) The aggressive cat. Pratique Medicate et Chirurgi-cale du Animal de Compagnie 34, 473-476 Beaver В (1992) Feline Behavior: a Guide for Veterinarians. WB Saunders, Philadelphia Beaver B, Barton CJ (1993) Animal behavior case of the month. Journal of the American Veterinary Medical Association 203, 651-652

Bourdin M, Pageat P (1995) In: Encyclopedie Veterinaire, p. 2550, Elsevier, Paris

Fox MW (1971) Behavior of Wolves, Dogs and Related Canids. Harper and Row, New York Fox MW (1978) The Dog: Its Domestication and Behavior. Garland STPM Press, New York & London Goodman WK, McDougle CJ, Price CH (1992) The role of serotonin and dopamine in the pathophysiology of obsessive compulsive disorder. International Clinical Psychopharmacology 7S, 35-38

Hart BL, Hart LA (1985) Canine and Feline Behavioral Therapy. Lea & Febiger, Philadelphia Maser JD, Seligma МЕР (1977) Psychopathology: Experimental Models. WH Freeman and Co., San Francisco MegeC (1999) Manifestations cutaneesdes troubles ducomporte-ment. In: Guide Pratique de Dermatologie Feline Merial, Lyon Miller WR, Rollnick S (1991) Motivational Interviewing. Guilford Press, New York

O’Farrel V (1992) Manual of Canine Behaviour. BSAVA Publications, Cheltenham

Overall KL (1997) Clinical Behavioral Medicine for Small Animals. Mosby, St Louis

Pageat P (1998) Pathologie du Comportement du Chien. Editions du Point Veterinaire, Paris Podberscek AL, Blackshaw JK, Beattie AW (1991) The behavior of laboratory colony cats and their reactions to a familiar and unfamiliar person. Applied Animal Behaviour Science 31, 119-ISO

Podberscek AL, Hsu Y, Serpell J A (1999) Evaluation of clomipramine as an adjunct to behavioural therapy in the treatment of separation-related problems in dogs. Veterinary Record 145,365-369 Reisner I (1991) The pathophysiologic basis of behavior problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 2~, 207-224

Scott DW, Miller Jr WH, Griffin CE (1995) In: Muller& Kirk’s Small Animal Dermatology, 5th edn. WB Saunders, Philadelphia Serpell J (1995) The Domestic Dog: Its Evolution, Behaviour and Interactions with People. Cambridge University Press,Cambridge Turner DC, Bateson P (1988) The Domestic Cat: The Biology of its Behaviour. Cambridge University Press, Cambridge