К вопросу о диагностике
К вопросу о диагностике
Вряд ли кто-нибудь станет оспаривать важность правильной постановки диагноза. Ведь с этим связано и назначение препаратов и, в конце концов, успех лечения. Вот на эту тему и зашел как-то разговор в клубе собаководства в кругу собачников. Кое-кто знал, что я ветеринарный врач, большинство – нет, поэтому обмен мнениями шел довольно непосредственно и даже в некоторой степени азартно. А ветеринарным врачам доставалось по полной программе. В тот вечер «стрелочниками» были они.
– Да разве у нас есть хорошие врачи? Где вы их видели? – кто-то из новеньких произнес сакраментальную фразу, которую я слышу вот уже на протяжении тридцати лет…
Да, неужели уже тридцать лет… Господи! Как летит время!
Оглянувшись на азартный выпад в сторону врачей, я увидела молодую женщину лет двадцати с небольшим, темноволосую, с модной короткой стрижкой. Крупные сережки энергично раскачивались, а щеки розовели возбужденным румянцем.
– Недавно посетила я ветеринарную клинику, – продолжала она с некоторой долей ехидства, – так они (врачи) даже диагноза поставить не смогли. Какое уж тут лечение? Смех и слезы!
Аудитория при этом разделилась приблизительно поровну.
«В общем, нормально, могло быть и хуже», – подумала я, постепенно закипая, но еще не вмешиваясь. Обидно, конечно, но во многом люди правы. И пророка в своем отечестве нет, вот если отправить вас на тридцать лет назад для сравнения… Но это уже из области фантастики. Все-таки жаль, что нет машины времени. Хотя…
На память попутно (чем не машина времени) пришла поучительная история на тему о диагнозе, лечении, врачах и владельцах.
***
Точно помню, что был конец мая. Я, в то время еще молодой доктор, скучала на приеме, потому что, собственно, на приеме никого не было. Стояла жара, в кабинет только что заглянуло уходящее солнце, сразу бликами пошли автоклав, инструменты, шприцы. Через распахнутую дверь терапевтического кабинета была хорошо видна центральная входная дверь в лечебницу, где я имела честь работать ветеринарным врачом. Между тем дверь открылась, вошел мужчина, точнее, не вошел, а на пороге пытался уговорить войти с собой собаку, но она упрямилась. Терпение хозяина лопнуло, и, подхватив на руки крупного щенка-овчарку, он прошествовал, отдуваясь, в кабинет и поставил на смотровой стол свою ношу. Щенку на вид было около четырех месяцев. Все в нем говорило о породе: яркий контрастный чепрачный окрас, большеголовый, с еще слабовато стоящими ушами. Толстые лапы скользили, попадая на кафельные участки стола. Пес слегка дрожал, розовый язык вздрагивал от учащенного ритма дыхания. А глаза… Вместо выразительного взгляда овчарки я увидела бельмо, полностью закрывавшее радужную оболочку обоих глаз. Судя по всему, пес почти не видел. Хозяин сказал:
– Сами уже все видите… – и горестно вздохнул.
Я прекрасно поняла его состояние. Очень печально видеть внешне здоровое, полное сил животное, которое беспомощно жмется к хозяину и тихонько поскуливает, не понимая, почему солнечный мир вдруг стал таким серым или даже черным.
– И давно это? – начала я свои обязательные вопросы: куда же от них денешься, потому как мои пациенты не говорят, изредка, правда, кусаются или царапаются.
– Да дня два, и ведь на ровном месте. Вдруг и… все побелело, – отвечал мужчина, имея в виду глаза.
– Вот тут вы ошибаетесь! На ровном месте ничего вдруг не бывает. Должна быть причина! Другое дело, что надо ее найти!
– Ну, не знаю я, – обреченно произнес владелец, – все было абсолютно нормально.
Осматривая собаку, понимаю, что хозяин прав. Так сказать, видимых причин такого состояния глаз не было. Не было и травматических повреждений, никакого намека на другие заболевания, которые могли вызвать слепоту как осложнение. Но лечить все-таки надо. Опять же, чтобы знать чем, надо сначала понять – отчего?
– Уколы делать сами можете? Собаке будет спокойней дома.
– Все я умею, только скажите, что надо. А выздоровеет? – вопрос сопроводился тоскливым взглядом.
Я задумалась. Но пока не будет известна причина, что-нибудь сказать об исходе трудно. Если лечить не причину, а клинику – врачи говорят: заниматься симптоматикой, – на время состояние улучшится, но нет гарантии, что все не начнется сначала, когда курс применения симптоматических препаратов закончится. Короче, замкнутый крут!
– В подобных случаях очень неплохо работают препараты из группы биогенных стимуляторов. Вот и начнем этот курс. Думаю, что дня через четыре будет какой-то результат. А пока собака не должна беспокоиться. Должна получать привычную диетическую пищу. Очень важно, чтобы вы знали достоверно, что побывало в пасти вашего щенка!
– А как быть с минеральной подкормкой? – спросил хозяин.
– Отменим, а дальше видно будет, – напутствовала я, передавая рецепты.
Через несколько дней раздался телефонный звонок, и заметно повеселевший голос сообщил:
– Доктор, лучше! Бельмо почти ушло.
– Не торопитесь. Курс на десять дней. Потом ко мне на прием. – Мне тоже радостно, хотя я не чувствую себя уверенно, пока приходится лечить симптомы, а не само заболевание, ведь причина, вызвавшая столь нерадостную картину, все еще не известна.
По окончании курса инъекций парочка снова появилась на пороге лечебницы. Пес сам пулей влетел в кабинет, втащив за собой улыбающегося хозяина. Надо сказать, результат был отличный. Глаза выглядели прекрасно. И радужная оболочка и зрачок хорошо просматривались, имели четкие границы. Восстановились все глазные рефлексы.
– Ну что ж, ребята! Рада с вами попрощаться. Не болейте! – отпустила я с приема пациента с хозяином.
Через неделю все повторилось, как в страшном фильме. Все, как в первый раз, с абсолютно одинаковой клиникой!
– Вы никуда не уйдете, пока мы не отыщем причину. Пошли в мой кабинет, – решительность моего настроя передается ему, и начался разговор-допрос.
– Единственно, в чем я уверена, так это в том, что причина связана с пищей или водой, – начала я.
– Я тоже думал об этом, и эту неделю все пристально проверял. Меня уже ненавидят все продавцы в ближайших магазинах. Ну а воду мы ведь сами тоже пьем, – мужчина явно растерян.
– Думайте. Что еще есть в рационе? – я настойчива.
– Ну разве что минеральная подкормка.
– Что в нее входит?
– Все же из аптеки: глюконат кальция, фитин, пивные дрожжи, – перечислял владелец, – обычный набор препаратов, содержащих кальций и фосфор, да вот костная мука, недавно достал, – проговорил он.
Дальше выяснилось, что костную муку достали «левым» путем, непосредственно с завода, без упаковки, просто кое-как насыпанной в бумажный кулек. Вот, собственно, и вся история. Причиной интоксикации явилась костная мука. В минимальных дозах картины отравления она не создавала, а на хрупкие и чувствительные ткани глаза действовала. Появились многострадальный пациент и хозяин через год, на профилактическую ежегодную прививку. Глаза собаки, темные, блестящие, преданно смотрели на хозяина.
***
Между тем в клубе дискуссия не утихала. Ветеринарным врачам, как хорошим, так и плохим, доставалось по полной программе.
– А что это вы все о врачах? – не выдержала наконец я. – Дайте и мне слово. Дорогие мои и любимые! Не режьте меня сразу, но ведь почти все болезни ваших четвероногих начинаются с вас. Да. Я готова на примерах это доказать.